为患者实施经皮髋臼成形术
□李 坡  文/图

骨骼是癌症远处转移的第三“好发”器官，当肿瘤细胞进入骨组织的微环境中后，其产生的细胞因子与微环境中各类细胞因子彼此作用，对骨组织正常的破骨、成骨间动态平衡产生破坏，继而产生严重的临床症状。1984年，经皮椎体成形术（PVP）首次应用于临床，以其患者耐受性好、缓解疼痛快、费用低、微创、时间短、强化椎体的优势，在治疗椎体压缩性骨折、溶骨性椎体瘤等相关疾病中取得良好的疗效，并很快被推广至许多国家。经皮髋臼成形术（PA）是经皮骨成形术（POP）的衍生技术。1995年，相关报道指出，对11名患者进行经皮髋臼成形术，术后1天至5天疼痛缓解率达81.8%，除了一名患者由于髋臼骨折疼痛加重，其余患者行走功能均得到改善。此后，这项技术在世界各地陆续开展。
    经皮髋臼成形术的作用机制可能如下：1.骨水泥的支撑和稳定作用。骨水泥注入病变髋臼凝固后，能有效提高髋臼的支撑力，下肢活动时减轻了对骨膜的刺激。2.血流阻断作用。注射骨水泥后，骨水泥渗入肿瘤组织内，破坏和阻隔其供养血管，导致部分肿瘤组织坏死。3.骨水泥聚合反应产热，导致周围组织坏死和破坏组织内的神经末梢。4.抑制肿瘤作用。聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）有类似无水乙醇的效用，于“拉丝”期注射大量未聚的PMMA，可以作用于肿瘤细胞，使局部肿瘤组织坏死。同时，PMMA作为异物可导致炎性细胞聚集，影响肿瘤生长。
    禁忌证：髋臼下缘骨质破坏直径超过5毫米，髋臼周围软组织破坏超过骨质破坏的3倍，患者的预期生存期不超过1个月。适应证：患者一般情况尚可，无严重心肺功能障碍；局部无炎症或破溃，局部以溶骨性破坏为主，病灶周围骨皮质较完整且未发生病理性骨折。
    经皮髋臼成形术最常见的并发症是骨水泥渗漏，因为骨水泥呈浆糊状，可沿着破损的骨皮质向骨盆内外壁或髋臼内渗出；向骨盆内外壁渗出量少时不会产生明显的临床症状，向髋臼内渗出时应立刻活动髋关节对骨水泥塑形，一般也不会产生明显的临床症状；若渗出量较大，且临床症状明显，必要时可以通过开放性手术取出。另外，骨水泥注入时可能产生肺栓等并发症，但这类情况发生率较低。
    典型病例：患者为女性，50岁，以“腰痛伴左髋部疼痛6个月”为主诉入院，入院后完善相关检查，被诊断为乳腺癌骨转移。因患者疼痛保守治疗无效，多学科专家会诊后，决定先为患者缓解局部症状，之后进行综合治疗。
    经过外科治疗，患者腰部及左髋部疼痛明显减轻，术前需要卧床休息，术后可以生活自理；2周后，患者被转至内科进行治疗；1个月后，进行术区放疗。现在，患者正在进一步治疗中。
    目前，在癌症发病率升高的同时，科学技术也在快速进步，新的治疗方案层出不穷，各种新的化疗药物、靶向药物、免疫药物等特效药陆续上市，给肿瘤患者带来曙光。但是对于晚期患者，大多数药物只能延缓肿瘤进展，最终人与肿瘤共存。这些患者在治疗过程中多发生骨转移，而骨与人的运动功能密切相关，人若丧失运动功能，将严重影响生活质量。
    为了提高骨转移患者的生活质量，临床医生做了大量探索与尝试，探索出一系列有效治疗方案，但是这些方案都有各自的优点、缺点。在髋臼骨转移中，与其他方案相比，经皮髋臼成形术花费较少，可取得即刻缓解症状的效果。另外，对于一部分患者，尤其是经济条件一般或较差的患者，虽然经皮髋臼成形术并非最佳治疗方案，但是经过此类手术的治疗，患者的症状会得到部分缓解，提高生活质量，同时降低医疗费用。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）