复发性鼻窦炎、鼻息肉的治疗
□刘振国

在临床上，我经常会遇到复发性鼻窦炎、鼻息肉患者。仔细分析，复发的原因不外乎三大因素：患者的体质；手术方面的问题；围手术期的处理（术前、术后一段时间的综合治疗措施）。
    第一，患者的体质因素。患者伴有哮喘、过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受，这些都是鼻窦炎、鼻息肉复发的高危因素。伴有嗜酸性粒细胞增多的患者，被医学界单独拿出来研究讨论，被称为难治性鼻窦炎患者。诊断标准应符合：1.经过规范的鼻内镜手术；2.经过合理的围手术期处理及鼻腔护理；3.术后经过系统的药物治疗，比如口服和/或鼻用糖皮质激素、抗菌药物鼻腔冲洗等至少3个月；4.随访6个月以上，患者的症状及体征仍不消失。这类患者经过规范的系统治疗，可能在短期内（半年或1年内）鼻窦腔上皮化，术腔分泌物基本上得到控制。但从远期来看，他们不可能得到根治。医生要不断帮助他们控制症状，就像用药控制血压、血糖一样。而没有过敏因素，常年症状不明显，时轻时重的间断发作的慢性鼻窦炎、鼻息肉，接受规范的手术治疗后，患者的复发率非常低。
    难治性鼻窦炎患者的可能内在机制：1.免疫异常，如伴有变态反应（如过敏性鼻炎、哮喘等），阿司匹林不耐受，嗜酸性粒细胞炎症，系统性免疫缺陷。2.遗传因素，如原发性纤毛运动障碍，囊性纤维化等。3.病原微生物，如慢性鼻窦炎患者的鼻窦黏膜细菌超抗原及形成的细菌生物膜、骨炎，导致预后较差。4.胃食管反流可能与难治性鼻窦炎有关。部分难治性鼻窦炎患者鼻咽部pH值（酸碱值）监测结果阳性或鼻腔灌洗液中可检测出胃蛋白酶。这些可集中在一个患者身上，也可能并存后交替出现。
    第二，手术方面的问题。基本要求就是必须矫正鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲，泡性、肥大的中鼻甲），充分开放所有气房，开放鼻窦引流通道并保证上皮化良好，远期引流通畅。手术时机的选择，术中处理技巧，手术者的能力都非常重要。同样重要的还有术后复查及药物控制，包括鼻内窥镜随访、鼻腔鼻窦的药物冲洗、喷鼻剂的长期应用及长期口服药物治疗。现在，可吸收药物释放支架扩张技术的应用为此类患者带来福音，为不能经常按时复查的患者带来便利。
    第三，围手术期的处理（术前、术后患者能否按时复诊及规范用药）。大多数患者不接受术前应用药物治疗一段时间，哪怕3天~5天的药物控制，他们也不理解。他们认为，反正要手术，直接安排手术就可以了，其他都是忽悠人，让他们多花钱。这就需要医生耐心解释。多次复发、反复手术的患者，往往比较配合医生的工作。其实，第一次手术更为关键和重要。不少患者术后的长期随访也只有在短期内可以做到（术后的1个月~3个月），时间再长的话，他们往往等问题出现了才来复查。
    要想有比较理想的治疗效果，患者还是要听专科医生的建议，要专科医生的指导下进行治疗。
    （作者供职于洛阳市第一人民医院）