癫痫的手术治疗
□杨继学 李东明 马云富

   大约80%的癫痫患者经过药物治疗，可使癫痫发作得到控制；但是，仍有20%的患者应用抗癫痫药物后效果不佳，甚至无效。手术为这类癫痫患者的治疗提供了一个新的方向。
    手术治疗适用于药物难以控制的难治性癫痫和继发性癫痫，而且医生一定要掌握好手术适应证及手术技巧。对于既有癫痫发作又控制不好，并有可能进一步恶化的患儿，应在儿童时期进行手术。
    部分患者经过两种以上一线抗癫痫药物治疗且药物剂量已达最大，癫痫仍会发作。患者长期服用抗癫痫药物且效果不理想，需要承受药物及癫痫发作带来的副作用及痛苦，对身体健康、心理健康影响极大。因此，目前的趋势是对于适合进行手术治疗的患者，应尽早进行手术治疗。
    进行癫痫手术治疗前，医生要对患者进行严格的术前评估。
    癫痫外科手术方式主要有哪些？
    一是致痫灶切除术。进行脑叶切除和海马、杏仁核切除术，切除致痫灶。癫痫的发作是因为患者脑内存在异常的放电现象，这些异常放电的起源区就是致痫灶。通过手术将致痫灶切除后，患者脑内的异常放电现象没有了，引发疾病的源头就会消失，癫痫就能被彻底治愈。术前评估时，能明确发现致痫灶，且切除致痫灶后不影响患者重要的神经功能。致痫灶切除术是目前有希望根治癫痫的方法。
    二是应用胼胝体切开术、大脑半球离断术、软膜下横切术及皮层热灼术，阻断癫痫传导的神经通路。这类是姑息性手术，适用于下列患者：经常全面性癫痫发作，且未见明确致痫灶或有多发性致痫灶，或致痫灶位于重要功能区而不能切除。阻断神经纤维联系的离断性手术对于患者的病情只能起到缓解或改善作用，即手术的目的在于减少发作次数或者减轻发作的严重程度，破坏癫痫传导的神经通路，并不能完全消除异常放电。
    三是迷走神经刺激术。这种手术可降低患者的大脑皮质兴奋性，提高自发放电阈值；刺激迷走神经，用人工的电活动改善异常放电，阻断甚至预防癫痫发作。
    80%的患者接受迷走神经刺激术后，癫痫可获得某种程度的改善，40%的患者可以降低50%发作。该手术不需要开颅，创伤小，更安全，而且是一个可逆性手术。对于已经做过开颅手术但是效果仍然不好的患者，迷走神经刺激术是一个比较好的选择。
    大量治疗癫痫的资料表明，绝大多数患者接受手术是安全的，手术是治疗癫痫的一个重要方式。在临床上，在多学科综合治疗的模式下，无论药物治疗还是手术治疗，医生都会运用专业的知识及丰富的临床经验，仔细评估某种治疗方案给患者带来的获益及风险，为患者选择一个科学的治疗方案。
    目前，外科手术正在为越来越多的癫痫患者带来痊愈的希望。
    （作者供职于河南省妇幼保健院）