高血压病的中医辨治技巧
□李 广

   高血压病是常见的内科疾病之一，常常引起严重的心、脑、肾并发症，是卒中、冠心病的主要危险因素。中医学病名中没有高血压病这一名词，根据其头痛、眩晕，或伴有恶心、呕吐、耳鸣等临床症状，该病应归属于中医“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等病证的范畴。笔者通过长期临床观察，经过分析与总结，发现原发性高血压病的发病原因往往交织重叠，辨证分型复杂，给治疗带来了一定的困难。对此，笔者将辨治经验总结如下，仅供同道参考。
脾气不升
    主要症见：头沉头昏蒙不清，耳鸣时轻时重，体息后病情暂时减轻，烦劳则加重，四肢倦怠，神疲乏力，食少便溏；舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗宜用益气聪明汤加味。
    临证加减：若自汗恶风者，加白术、防风、浮小麦以益气固表止汗；气阴两虚明显者，加山药、麦冬、五味子以益气滋阴；失眠多梦者，加龙骨、牡蛎、灵芝以镇静安神；耳鸣明显者，加僵蚕、蝉蜕、磁石以升清降浊，聪耳明目；腹胀便溏者，加炒山药、炒白扁豆、炒薏苡仁以健脾化湿。
    用药分析：本方主要用于脾虚失运，清阳不升的高血压病中期。方中黄芪、党参、炙甘草益气健脾和中；葛根、升麻、蔓荆子、茺蔚子可升举阳气，阳气升则九窍通利、耳聪目明；黄柏可防止温补药过量上火；少量川芎可行气活血，引药上行。诸药合用可起到益气升清、通窍明目之功效。
气血亏虚 痰瘀阻络
    主要症见：头晕目眩，时有耳鸣，劳则易发，胸闷脘痞，面色晦滞，神疲懒言，多寐或失眠多梦；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉细滑。治疗宜用圣愈汤合半夏白术天麻汤加减。
    临证加减：若痰湿郁久化热者，加黄芩、浙贝母、胆南星以清热化痰；胸闷呕恶明显者，加厚朴、枳实、竹茹以理气降逆；脘闷纳呆，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰、砂仁以化湿和胃；舌黯有瘀点者，加丹参、川芎、红花以活血化瘀。
    用药分析：气行则血行，气虚则血滞；气血运行不畅，津液代谢失常，则化生痰浊，痰瘀往往相兼为病，甚至痰瘀交结，阻滞经络，又致气血运行不畅。此型多见于高血压病中期，方中黄芪、党参、甘草可益气健脾调中；熟地黄、当归、白芍、川芎4味为四物汤，能补血行血；半夏可燥湿化痰，降逆和胃。《神农本草经》谓半夏“主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩……”天麻可平肝熄风，白术、茯苓可健脾祛湿，以断生痰之源；橘红可理气化痰，丹参可活血化瘀。全方有补益气血、化痰袪瘀之功效。
脾肾阳虚 痰湿内蕴
    主要症见：头脑疼痛，眩晕耳鸣，头目昏蒙或头重如裹，倦怠乏力，畏寒肢冷，便溏或泄泻，腰膝酸软，舌质淡，苔白腻，脉沉滑等。治疗宜用真武汤合参苓白术散加减。
    临证加减：若阳虚明显者，加鹿角、肉桂、川椒以温阳散寒；湿浊内盛者，加藿香、佩兰、白豆蔻以化湿和胃；气滞血瘀者，加丹参、檀香以理气和血；便溏或泄泻者，加车前子、焦山楂、煨诃子以健脾利湿，收敛止泻；腰膝酸痛者，加续断、杜仲、补骨脂以补肾壮骨；下肢水肿者，加茯苓皮、冬瓜皮、车前子以利水渗湿。
    用药分析：脑为髓海，其主在肾，肾虚髓少，则脑海空虚。脾阳虚弱，痰浊内生，上蒙清窍，则清阳不展。脾虚寒，致使肾阳亦虚。《景岳全书·眩晕》中有“丹溪曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标”。此型多见于高血压病晚期，方中人参、淡附片可大补元气，温补肾阳。《神农本草经》谓人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智”。附子“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥瘕、积聚、血瘕……”白芍与淡附片合用能入阴破结，敛阴和阳；炒白术、茯苓、炒山药可健脾益肾，利水渗湿；炒薏苡仁、砂仁、炒白扁豆可健脾化湿，和胃止呕；桔梗可宣肺祛痰，载药上行；生姜可温散水气，炙甘草可调和药性。全方可起到益气温阳、健脾化湿之功效。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）