从肝论治眩晕病的体会
□马云枝

   眩晕病病机复杂，在发病过程中，各种病因病机可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂之证候；或肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。笔者本着“谨守病机……疏其血气，令其调达，而致和平”的法则，临证之时亦非单独应用，而是相互配合，或一法为主，多法联用，同时从情志、饮食等方面综合调理。用药上酸甘化阴以柔肝、咸寒之品以滋肾、甘平之品以熄风，少用风药以达邪，尊古而不泥古。
    论治眩晕病，从肝论治兼顾脾肾，不忘气血痰瘀，用药灵活，立足整体调节机体阴阳平衡，使肝阴得养，肝阳得敛，阴平阳秘，眩晕可愈。
    下面，以外感眩晕为例，依据其病因、病机加以辨析，主要分为以下几个方面。
    一是风寒眩晕证。多见于现代医学的迷路炎、前庭神经元炎，多有受凉、过度劳累等诱因，发热、咽喉疼痛、鼻旁窦压痛等症状及体征，年轻患者尤为多见，属于真性眩晕的范畴。起病较急，突发眩晕，天地旋转，如坐舟船，恶心呕吐，面色煞白，手足冰凉，动则加重，数小时至数天眩晕渐达高峰，或持续数月不愈。风寒眩晕证主证有眩晕、头痛，项背拘急，恶寒发热，身无汗出，伴有鼻塞、流涕；多有受凉、淋雨等诱因。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。病机为风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳被遏。其治法：疏风散寒止眩，代表方：川芎茶调散合苓桂术甘汤加减，临证还常用半夏白术天麻汤、藿香正气散、泽泻汤加减，外感眩晕虽然属于外感，但是病情复杂，不能单纯发散，拘于一方一药，而应辨证论治，随证加减，才能使外邪发散，气血调和，眩晕自止。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，方中天麻、半夏为君药，天麻味甘性平，善于熄风，历来被视为治眩晕之要药，合半夏发挥化痰、熄风等作用，同时可降逆止呕；白术、茯苓可健脾祛湿，以治生痰之源，共为臣药。陈皮能理气化痰，使气顺痰消，为佐药。甘草可调和诸药，为使药。配以姜枣，以和中健脾。诸药合用，眩晕自愈。随证加僵蚕、胆南星可加强化痰、熄风之功效。泽泻汤出自《金匮要略》，其病机为脾虚不著，而以支饮实邪为主，故只留白术一味药可健脾制水，防止水饮再生，配合泽泻利水祛饮，引浊阴下行。苓桂术甘汤出自《伤寒论》，方中茯苓甘淡性平，益脾利湿；桂枝辛甘性温，温阳化水；白术甘平性温，与甘草合用，补益脾气，培土以制水。该方高度契合了“病痰饮者，当以温药和之”的论治原则。藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，方中藿香芳香化湿，升清降浊，苏叶、白芷辛香发散，半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿，厚朴、大腹皮行气化湿，桔梗宣肺利膈而助于解表化湿；甘草调和脾胃，诸药相互配伍，使风寒外散，湿浊内化，清阳得升，浊阴得降，气机通畅，诸证自愈。若眩晕较重，不能站立，加茯苓、猪苓、泽兰，能健脾利水止眩；若咽干口苦，心烦不寐者，加柴胡、茵陈、百合以疏肝清心安神；暑湿时令，则重用竹茹、砂仁可化湿和胃以治眩晕。
    二是风热眩晕证。风热眩晕主证有头痛、发热，以及外耳道、口周热疮，突然眩晕，身体多向一侧倾倒，不欲睁眼，咽痛口干，尿少而赤；多有鼻旁窦压痛、听力下降、耳闷等体征；舌质边尖红，舌苔薄黄，脉浮数；病机为风热瘀阻阳络。上扰清窍治法：疏风清热止眩，代表方：桑菊饮合泽泻汤加减。
    （作者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）