□王 付

   谢某，男，35岁，患有多年分泌性中耳炎，经朋友介绍前来就诊。
    刻诊：耳痛如针刺，听力下降，耳痛，耳鸣，耳中闷胀闭塞感，摇头似有流水声，口渴，口苦，舌质暗红夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱略涩。
    辨证：瘀痰水夹热证，治当活血化瘀，清热行水。
    方药：蛭虻归草汤、小柴胡汤、泽泻汤与小陷胸汤合方。水蛭6克，虻虫3克，当归15克，红参10克，生姜10克，大枣12枚，柴胡24克，泽泻30克，白术15克，生半夏12克，黄芩10克，黄连3克，栝楼30克，炙甘草10克。共6剂。以水800毫升~1000毫升，浸泡30分钟，大火烧开后，用小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第二次煎煮15分钟；第三次煎煮时若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每天1剂，分3次服用。
    二诊：患者耳痛减轻，头痛好转，仍耳中闷胀闭塞。前方基础上加冰片3克，服药6剂。
    三诊：耳痛较前又有减轻，头痛基本消除，耳中闷胀闭塞好转，继续服药6剂。
    四诊：耳痛较前又有明显减轻，听力较前又有恢复，摇头似有水声。以前方泽泻变为50克，服药6剂。
    五诊：听力较前又有明显好转，又以前方治疗50余剂后，诸证悉除。随访1年，一切尚好。
    体悟：根据耳痛如针刺、舌质夹瘀紫辨为瘀；根据摇头似有流水声辨为水气；因口渴欲饮热水、苔黄白夹杂辨为寒热夹杂；以耳闷、苔腻辨为痰，以此辨为瘀痰水夹热证。方以蛭虻归草汤活血化瘀；以小柴胡汤清热调气，益气散寒；以泽泻汤益气利水；以小陷胸汤清热燥湿化痰，方药相互为用，以奏其效。
 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）