以方药解析谈高血压病的辨治特点
□李 广

   高血压病是常见的内科疾病之一，常常引起严重的心、脑、肾并发症，是卒中、冠心病的主要危险因素。中医学病名中没有高血压病这一名词，根据其头痛、眩晕，或伴有恶心、呕吐、耳鸣等临床症状，该病应归属于中医“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”等病证的范畴。笔者通过长期临床观察，经过分析与总结，发现原发性高血压病的发病原因往往交织重叠，辨证分型复杂，给中医带来了一定的困难。对此，笔者将辨治经验总结如下，仅供同道参考。
肝火上炎
    主要有眩晕，头胀且痛，急躁易怒，口苦口臭，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数有力等症状，治疗宜用龙胆泻肝汤加减。
    用药分析：脑为元神之府，火性炎上，肝火上扰神明，则见眩晕、头痛等。此证多见于高血压病早期，方中夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩可清泻肝火，柴胡可疏肝清热，车前子、泽泻、通草可清利湿热，当归、生地黄能滋阴养血，甘草可调和诸药，全方清中有养，泻中有补，可起到清泻肝火、清热利湿之功效。
阴虚阳亢
    主要有头晕、耳鸣等症状，每因烦劳或恼怒而导致病情加重，少寐多梦，腰膝酸软，遗精，疲乏无力；舌质红，苔薄或少苔，脉沉细尺弱。治病时，可选用第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师毛德西创制的天麻钩藤六叶汤加味治疗。
    用药分析：《黄帝内经·素问玄机原病式》中有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”的文字记载。高血压病多以阴虚阳亢、本虚标实为特点。肾为肝之母，肝肾阴虚，阳亢无以敛降，上犯头目而引起。此证多见于高血压病中期、晚期，方中天麻、钩藤可平肝潜阳，天麻为治疗眩晕、头痛的要药，比如《脾胃论》中有“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”的文字记载。现代研究结果表明，天麻钩藤六叶汤中的六叶具有平抑肝阳、降压降脂之功效。其中杜仲叶可滋肾、平肝，荷叶能清热升清，桑叶可平肝明目，绞股蓝叶能清热安神，银杏叶尚能缓解脑血管痉挛；北沙参、生地黄可滋补肝肾、养阴清热；怀牛膝能补益肝肾，代赭石可降逆、镇肝熄风，怀牛膝以引气血下行。诸药配伍可起到滋阴潜阳、镇肝熄风之功效。
痰热腑实
    主要有头胀头晕，咯痰或痰多，口苦口臭，或有潮热，腹胀胸闷，大便秘结；舌质红、苔黄或黄腻，脉弦滑等症状。治疗宜用星蒌小承气汤加味。
    用药分析：本方主要用于痰热内蕴，腑气不通，升降失常之早期、中期高血压病，运用此方时宜中病即止，过量服用则易损伤正气。方中全瓜蒌、胆南星、清半夏可宽胸下气，清热化痰；生大黄能泻下热结，《神农本草经》称大黄“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚、留饮、宿食，荡涤肠胃，推陈致新……”厚朴可下气除满，炒枳实能行气消痞；丹参可凉血散瘀，草决明能润肠通便，全方可起到通腑下气、清热化痰之功效。
气郁血逆  水饮内停
    主要有头晕目眩，头痛且胀，生气后易加重，急躁易怒，两胁时痛，颜面或下肢水肿，食欲欠佳，大便时干时溏，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。治病可选用柴胡疏肝散合当归芍药散加减。
    用药分析：气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀；气机升降失常，又易致水液代谢紊乱。此证多见于高血压病早期、中期，其主要病机为肝郁脾虚，血瘀水停。方中柴胡、白芍、炒枳实、醋香附、醋郁金可疏肝理气、缓急止痛。《神农本草经》称柴胡“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新……”还称芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便……”当归、川芎、泽兰行气活血，泽兰又能利水；茯苓、泽泻、白术利水渗湿，甘草调和药性，全方能够起到疏肝理气、活血利水之功效。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）