用经方辨治痰瘀互结的体会
□郑玉玲

   在临证时，笔者接诊一名患者，初起因吞咽困难就诊，经胃镜及病理学检查后，笔者根据“望、闻、问、切”和查体情况，再结合检查结果，辨证分析，综合考虑后，确诊其为食管癌。之前，虽然经过手术及化疗等治疗，患者的疾病还是发生了转移，联合放疗后效果依然欠佳，患者出现胸痛、咳嗽、乏力、急躁、焦虑抑郁等不适症状，严重影响生活质量，转而寻求中医药治疗。
    从患者初诊的情况来看，主要以胸部疼痛为主，并伴有咳嗽、乏力等症状，结合舌质淡，舌边有瘀点，少苔，脉沉细，笔者辨证其属于气血亏虚、痰瘀互结。
    首选人参败毒散合华盖散加减，以益气养血、化痰活瘀。
    人参败毒散出自《太平惠民和剂局方》。方中人参、茯苓、炙甘草可益气健牌；柴胡疏肝解郁；前胡、羌活宣肺止咳、疏经止瑞；桔梗专入脉经，载药上行，能宣肺、导滞、止咳；川芎能行气血、开郁结、通血脉；枳壳宽胸理气。人参败毒散益气健牌、活瘀散结、理气止痛的作用较强，但止咳、化痰力弱，故合用华盖散以宣肺止咳、降气平喘。
    华盖散出自《太平惠民和剂局方》。方中麻黄、杏仁宣肺止咳；陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰、理气和中；苏子、桑白皮化温降逆；加当归补血活血；焦山楂、炒麦芽、焦神曲能和胃消食。
    患者服用上方后，胸痛、咳嗽、咯痰等症状明显缓解，饮食、睡眠有了好转，情绪逐渐稳定。二诊时，在原方中加白术，可健脾、益气；加郁金、渐贝母以增加化痰、散结之力。三诊时，患者的胸痛、咳嗽等症状基本缓解，但仍有乏力症状。笔者分析原因，是患病日久，加之一系列手术、放化疗所致体质虚弱、气血亏虚。此时，宜以补气、养血、扶正为主，选用十全大补汤加减。
    十全大补汤出自《太平惠民和剂局方》，方中人参与熟地黄相配，前者大补元气，后者味厚养血，合用气血双补；白术、茯苓健脾、益气、渗湿；黄芪补肺脾之气；当归、白芍养血和营，助熟地黄补益阴血；川芎活血行气，使补而不滞等。经过以上方药调理后，该患者的体质逐渐恢复正常。
    （作者为全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）