如何识别药物所致的不宁腿综合征
□王宏升

   常言道：“是药三分毒。”在日常生活中，任何事物都有两面性，药物也有两面性。药物既能治疗疾病，也可导致疾病或某种不适，严重的还可能危及生命。
    患者刘女士，62岁，8个月前发现右侧身体没力气，不能走路，说话也含糊不清，照镜子的时候发现嘴角歪斜。因为患者一直有高血脂、高血压病病史，所以其家人马上就想到可能是脑梗死。到医院检查后，医生证实患者的确是脑梗死。所幸，治疗后，病情恢复，能正常走路了，讲话清晰了。但是，患者却发现自己两条腿好像变得静不下来，尤其在晚上双腿酸酸麻麻的，不知道该放在哪里，常常不得不起床活动才感觉好点，因而也总是睡不着。经医生诊断、治疗后，上述现象很快就消失了。
    无独有偶，患者姜先生因为几年前父亲意外去世，逐渐出现睡眠差，早醒，情绪低落，总是闷闷不乐，做事没兴趣，白天没精神，常常出现不想活的念头。住院后接受抗抑郁剂和助眠药治疗，姜先生的情绪逐渐改善，睡眠也越来越好，也不再有消极的想法了。但治疗数周后，护士总是反映这位患者睡眠不好，常半夜起来散步，问起原因总是说不清楚。当时医院的医生非常紧张，害怕姜先生半夜爬起来会有轻生的念头。经过和姜先生及时沟通，姜先生反映自己两条腿一躺下总是有不适的感觉，好像蚂蚁爬一样，不知道该放到哪里。后来经过对症治疗，病情迎刃而解。事实上，刘女士和姜先生反映的双腿不适的感觉，便是药物所致的不宁腿综合征，罪魁祸首正是他们所服用的药物，是刘女士服用的降脂药和姜先生服用的抗抑郁药在作怪。
    不宁腿综合征是指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称不安腿综合征，不安肢综合征。其临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。根据流行病学调查，其患病率为总人口的10%左右，多见于中老年人。
    到底哪些药物可能会引起睡眠中的异常行为和运动问题呢？报道最多的莫过于一些镇静助眠药、抗抑郁药和精神类药物。另外，也有不少内科药物，如止吐药、抗过敏药、抗高血压病药、降脂药，甚至一些中药也有可能导致这些问题。至于药物为什么会引起睡眠中的异常行为和运动问题，原因甚是复杂。可能与某些神经递质有关，也可能与某些维生素有关，还可能是药物干扰了正常的睡眠节律等。那么，我们如何区分是疾病本身的表现，还是药物引起的一种睡眠运动障碍呢？简单来说，如果上述的这些睡眠行为和运动问题明显在用药后出现，而停药后缓解，加大剂量情况加重，则说明应该属于药物引起的。
    不宁腿综合征的治疗曾一度以氯硝西洋等苯二氮䓬类药物为主。但自20世纪80年代以后，L-多巴制剂的有效性被得到充分证明，由此使不宁腿综合征与多巴胺系统关系备受瞩目，也使不宁腿综合征的生理生化和治疗研究得到快速发展。因L-多巴作用时间较短，中午停药后易产生反跳性焦虑，所以适用于轻型患者，而对重型患者则多使用多巴胺激动剂。盐酸罗匹尼罗在大规模实验中与治疗帕金森病剂相比，几乎是最小量即获得了满意效果。而且因服用方便，效果稳定，较传统多巴胺激动剂更少出现恶心、呕吐等副作用，故已在目前不宁腿综合征治疗中占有重要位置。在欧美等国治疗不宁腿综合征重症病例中还主张加用鸦片类制剂，认为对多巴胺部分激动剂无效病例可产生效果，但因鸦片类制剂存在依赖、滥用风险，而且其作用机理还有待解释。中医治疗时穴位按摩、电针疗法、穴位注射等疗法均有一定疗效。
    重要的是，当您去医院就诊时，一定要如实告知医生目前正在服用的药物，以免造成误诊误治。
    另外，在生活中我们要注意以下几点。
    1.保持良好的心态。
    2.要合理地安排生活和工作，劳逸结合；保持良好的睡眠习惯，避免睡前过度运动。
    3.注意气温变化。大多数人觉得天气变凉和环境潮湿会加重不宁腿的症状，所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。
    4.避免接触刺激性物质，如尼古丁、咖啡因等具有兴奋神经系统的功能食物。但要切记，该病一定要经过专业医师诊治后，按医嘱治疗，不可自行用药，以免带来其他不良反应，甚至严重后果。
 （作者供职于驻马店市第二人民医院）