糖尿病患者血糖高到多少
需要打胰岛素
□杨金奎

糖尿病的早期症状

    知道糖尿病的早期症状，是为了早期发现、治疗糖尿病。但遗憾的是，指望通过症状发现糖尿病是不太可能的。通过糖尿病症状发现了糖尿病，其实可能已经有糖尿病好多年了。不过，毕竟比一直发现不了，等到严重并发症出来了，再诊断出糖尿病要好。因此，了解糖尿病的早期症状还是有一定意义的。
    不同类型的糖尿病，差异也很大。1型糖尿病症状非常明显，一般比较容易引起注意。糖尿病的症状主要是糖、脂肪、蛋白质、水、盐、酸碱代谢紊乱，以及血管、神经并发症所造成的结果。
    糖尿病的典型症状为“三多一少”。即多尿，是血糖升高，身体努力通过尿液排出糖分的结果。多饮，是因为排尿多，身体需要补充丢失的水分的结果。多食，是身体不能很好地利用糖分，能量缺乏的结果。体力和体重下降，这是能量不足，脂肪及蛋白质消耗的结果。
    糖尿病的早期症状有：乏力、皮肤瘙痒、视物模糊、肢体麻木、反复出现皮肤感染（疖、痈）或泌尿系感染、因血糖过高而昏迷、勃起功能障碍（阳痿）。
    轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上及一些高危险人群，建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。
    有糖尿病症状（多尿、烦渴、多饮、消瘦）者，符合以下3条之一者为糖尿病。1.随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11.1mmol/L（毫摩尔/升）。2.空腹血浆血糖≥7.0mmol/L。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血浆血糖≥11.1mmol/L。无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。
使用血糖仪之前要学会如何操作

    为避免操作不当所致测定结果不准确及浪费试纸，在购买血糖仪时，一要考虑试纸的价格，同时也要选择操作容易、易携带和放置的血糖仪。
    测血糖的步骤：1.用肥皂水洗手并擦干，或用酒精消毒并晾干；2.用采血笔采血；3.将一滴血吸附到试纸上；4.等待1分钟左右，即可在显示屏上直接读出数字。
    查血糖的操作其实是非常简单的。操作的时候一定要把酒精擦干了，因为酒精会干扰测定，注意血出来的时候不要用力挤压，因为太过用力会把组织液挤出来，血糖检测就会不准确。
    医院和自己测的血糖有可能是一样的，但是也可能不一样。原因就是医院的仪器肯定比家里的仪器好，技术也好，因此，自己在家里检测以后，记录在本上，带给医生看，医生看病的时候，往往再让你测一个，来审核一下，你测的有没有错误。
    血糖检测次数因人而异。在血糖不易控制的1型糖尿病及胰岛功能差的2型糖尿病，一天可测4次~8次，一般选三餐前及三餐后2小时、睡前或夜间1时~2时，病情稳定后逐渐减少测定的次数，一般一周测4次~8次，选择不同的时间点，比如，今天测早餐前，明天测早餐后。
    测血糖有两种方法。一种方法是到医院抽静脉血，查静脉血糖，糖尿病的诊断必须用静脉血糖。但是，这种方法比较麻烦，而且当时不能获得结果。另一种方法是利用快速血糖仪测血糖，可以很快获得结果，及时调整治疗。
    通常在门诊给患者看病都是检查快速血糖，当时就可以根据患者的血糖情况进行用药和治疗上的调整。糖尿病是一种终身疾病，需要终身测血糖。因此，就要求糖尿病患者在家进行自我检测，这时就体现了快速血糖仪的优势。
糖尿病患者血糖高到多少须打胰岛素

    糖尿病患者血糖高到多少时，需要打胰岛素？这的确是一个常见的问题。血糖越高，医生建议用胰岛素的机会就越多，但这不是最重要的因素。
    一般而言，对于没有用过口服药的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白大于9，也应该先用胰岛素治疗一段时间。对于正在服用口服药的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白大于7，也应该加用或改用胰岛素治疗。
    1型糖尿病打胰岛素首先是为了维持生命。1型糖尿病原来叫胰岛素依赖型糖尿病，占我国糖尿病患者的5%~10%，多发生在儿童和青少年，但也可发生于其他各种年龄。患者起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。
    2型糖尿病往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命。多数2型糖尿病患者不打胰岛素，也不至于很快就发生酮症酸中毒而危及生命。2型糖尿病原来叫非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病患者有时也需要使用胰岛素治疗，但多数是因为血糖控制不理想，或者是因为发生了急性并发症，或慢性并发症较重，而不像1型糖尿病患者那样是为了维持生命。
    其他情况用胰岛素。有较重的糖尿病急性并发症者，如糖尿病合并感染、肺结核等、酮症酸中毒、高血糖高渗状态，以及内外妇儿科急症、外伤、手术等。
    有较重的糖尿病慢性并发症者。如严重的糖尿病视网膜病变和肾病等，为了防止这些并发症的恶化，避免双目失明或者尿毒症等悲剧的发生，也必须注射胰岛素。
    糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者。一般主张，糖尿病患者准备怀孕时就应开始注射胰岛素，使糖尿病获得最好的控制，最后平安地生下一个健康的孩子。
    据美国临床观察结果，妊娠糖尿病患者服用二甲双胍控制血糖是安全、有效的。但我国类似的研究资料还不多，所以，还是打胰岛素更加适宜。
 （作者供职于北京同仁医院）