资源盘活了 百姓看病方便了
本报记者 卜俊成 杜如红  通讯员 高 铭

   “得了大病不用怕，政府帮忙找专家。”近日，患有严重腰椎间盘突出症的刘老先生来到宝丰县医疗健康集团人民医院院区，看到高高悬挂的宣传标语时，心里踏实了许多，感觉困扰自己多年的“大病”有治了。后来，在省级医院专家的指导下，刘老先生在当地县医院接受了椎间孔镜微创手术，不仅花销少了许多，还省去了去大医院奔波的辛苦。刘老先生在家门口就能找到省级医院专家治病，得益于宝丰医改的惠民政策。

集合主要医疗机构
盘活县域医疗资源
    自2019年底以来，为进一步加强县级医院能力建设、激发乡镇卫生院运行活力、巩固村卫生室阵地，全方位全周期保障人民健康，宝丰县成立了以县人民医院为龙头，覆盖县中医院、县疾控中心、县妇幼保健院、县第四人民医院、县卫校附属医院、县精神病医院和13家乡镇卫生院的宝丰县医疗健康集团，加快推进紧密型县域医疗共同体建设。
    “按照‘县委统揽、政府主导、部门协同’的原则，宝丰县成立了由县委书记担任主任，县长担任常务副主任，多部门共同参与的中共宝丰县委医院管理委员会（以下简称医管委），统筹推动宝丰县医疗健康集团规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项。”宝丰县卫生健康委党组书记赵延军告诉记者，医管委的成立，为医疗健康集团的顺利运行提供了坚强保障。
    宝丰县医疗健康集团实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等集团化管理、一体化运行，成员单位去行政化，分院领导班子按组织程序由集团任免，报医管委、组织部备案。同时，宝丰县编办、人社等部门充分下放人事管理权，宝丰县医疗健康集团对各分院现有事业编制集中统一管理，进行“编制周转池”一体化管理，统筹调配有效使用。而集团内部人才流动，事业编制人员只需报县编办备案，人事代理人员只需报县人社局（县交流中心）备案即可。
    “人才招聘方面，各分院根据业务发展和实际需要提出用人计划，由集团统一组织招聘、统筹分配使用，逐步实现人才资源合理配置。”赵延军说。宝丰医改新政逐步打通县乡医疗机构人、财、物等要素流动的渠道，打破医务人员的编制、岗位、身份等藩篱，推动县域医疗卫生资源重组、体系重构、机制重建和服务重塑，让原先“各自为政”的县乡医疗机构，真正成为“一家人”，有效盘活了县域医疗资源。
建设“六大共享中心”
提升诊疗能力
    宝丰县医疗健康集团人民医院院区设有远程心电诊断中心。“我们实行24小时值班制度，免费为全县20家医疗健康集团各院区及部分民营医院、200多家村卫生室等，提供常规心电和动态心电诊断分析服务。”在采访中，该远程心电诊断中心负责人告诉记者，目前月诊断量为9000多例。
    为实现上下联动，推进优质医疗资源共享，宝丰县医疗健康集团以信息化建设为纽带，深入推进远程会诊中心、远程心电中心、远程影像中心、检查检验中心、病理诊断中心和消毒供应中心“六大共享中心”建设，向上与城市三级医院对接，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，实现了县、乡、村医疗机构远程心电、远程影像、检查检验互联互通，建立了“基层检查、上级诊断”模式，解决了基层专业人才短缺问题，实现了全县诊断同质化，节约了医疗资源，提升了县域医疗卫生服务能力。
    宝丰县医疗健康集团成立后，还统一安排县级医疗机构科主任及骨干医生到乡镇卫生院担任名誉院长或者业务副院长，积极发挥县级医院专家、技术优势，提升基层各分院的服务能力，促使乡镇卫生院门急诊人次同比提高72.56%。“县级医院专家到我们这里开展临床诊疗、手术示教、教学查房、业务培训等工作，这里的诊疗水平明显提升了，老百姓对我们的医疗服务能力也更认可了。”宝丰县医疗健康集团商酒务镇分院负责人说。
政府出钱外聘省级专家
家门口能看大病
    就像刘老先生在家门口就能享受到省级医院专家的诊疗服务一样，有15年间断性腰臀部疼痛病史的贺女士，曾到某医院治疗，当听说要花费10多万元时，她一度放弃治疗。后来，她听说宝丰县医疗健康集团人民医院院区有郑州大学第一附属医院专家定期坐诊时，前来就诊，在这里住院治疗。经过报销，贺女士自己只花费了2万多元。
    宝丰县财政每年出资400万元，设立外聘专家专项基金，用于宝丰县参保人员患大病、疑难病聘请省级以上医院专家会诊、手术，让患者“足不出县”即可享受医疗专家服务。目前，首批“入档”专家80名，均为郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、河南省肿瘤医院等省级医院知名专家。据统计，自2021年3月1日以来，宝丰县医疗健康集团各县级分院成功开展各类四级以上手术（县域无法单独开展的手术）94例，累计报销外聘专家费用30多万元，可为患者减少就诊、交通住宿等综合费用150多万元，同时节约医保基金250万元左右。
    与此同时，宝丰县财政每年出资1200万元用于高血压病、糖尿病“两病”患者二次报销，即患者在城乡居民基本医疗保险门诊报销后的余下费用由财政负担。宝丰县医疗健康集团以二次报销为抓手，创建慢性病管理中心，规范慢性病患者管理；截至目前，共鉴定3.8万多人。县级医院专家分包乡镇，参与家庭医生签约服务工作，实行网格化管理，规范健康教育、用药指导，提升了基本公共卫生服务水平。
医保基金打包总额预付
多措并举保安全
    医保基金是人民群众的“救命钱”。为保障医保基金的安全，宝丰县医保基金实行打包预付制，即扣除大病保险金并提取市级风险调剂金后，县医保中心将总额付费基金的95%按月打包拨付给宝丰县医疗健康集团。宝丰县医疗健康集团按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，与县域内各定点医疗机构签订协议，使集团内各级医疗机构结成利益共同体，调动医疗机构自主控费的积极性。
    “县医保局把医保基金打包支付给医疗健康集团，不是放手不管了，而是转换职能，把城乡居民医保的经办业务转交给集团，变‘外行’管理为‘内行’管理。医保基金的具体使用由医疗健康集团按协议内容执行，基金的监管主体还是县医保局。”宝丰县医疗健康集团相关负责人说。县医保局专门成立了稽核中心，对医保基金的使用实行全程监管，对有违规诊疗行为的医疗机构进行处罚，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保局的监督职能。
    同时，宝丰县医疗健康集团通过统一药品耗材目录、控制外转率、规范门诊统筹及相关慢性病管理、实行外伤报备制度、进行智能监控、定时召开医保基金运行分析会、医保稽核常态化、试行“按病种付费”结算方式等措施，进一步规范医疗机构的诊疗行为，调动医疗机构自主控费的积极性，大大减轻了患者的就医负担，节约了医保基金。
    截至2020年12月底，宝丰县域内医疗机构药占比降低3.86%，高值耗材使用率降低8%，共节约医保基金3000万元；转诊率与去年相比降低2个百分点，节约资金近1500万元；全县住院率与去年同期相比降低5%，住院人数减少15680人，节约资金2600万元。全县医保基金扭转了连续两年透支的局面，呈现出“收支平衡、略有结余”的良好态势。