□王 付

   许某，女，59岁，3年前视力下降，经检查后被诊断患有视神经萎缩，经朋友介绍到笔者所在处就诊。
    刻诊：患者视力减退，口渴欲饮，恶心，嗳气，倦怠乏力，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。
    辨证：郁热伤津夹气虚证。
    治疗：清泻郁热，益气生津。
    方药：竹叶石膏汤与百合地黄汤合方加味。竹叶20克，石膏48克，生半夏12克，麦门冬24克，红参6克，粳米12克，百合15克，生地黄50克，枸杞子15克，菊花15克，炙甘草6克。共6剂。上药用水800毫升~1000毫升，浸泡30分钟，大火烧开后，小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮时若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每天1剂，分3次服用。
    二诊：患者口渴减轻，视力未恢复，以前方加青葙子15克。共6剂。
    三诊：患者口渴基本消除，视力未恢复，以前方变红参为10克，枸杞子、菊花各为24克。共6剂。
    四诊：患者大便略溏泻，倦怠乏力好转，以前方变生地黄为30克。共6剂。
    五诊：患者大便基本正常，视力减退略有好转，倦怠乏力基本消除。以前方不变继续服用6剂。
    六诊：患者视力减退较前又有好转。以前方不变继续服用6剂。
    七诊：患者视力较前又有所好转，以前方继续服药120余剂后，视力有了明显好转。为了巩固疗效，以前方汤剂变为散剂，每次服用 6克，每天分早、中、晚分服。1年后随访，患者病情稳定，视力好转。
    用方体会：根据患者视力减退、口渴，辨为郁热伤津；根据大便干结,辨为郁热内结；因嗳气、恶心，辨为胃气上逆；因倦怠乏力，辨为气虚，以此辨为郁热伤津夹气虚证。方以竹叶石膏汤清热生津，益气降逆；以百合地黄汤清热益阴生津，加枸杞子滋阴明目，加菊花清热明目，方药相互为用，以奏其效。
    （作者供职于河南经方医药研究院）