治疗胃病应注重调和肝脾胃关系

    毛德西是河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）主任医师、教授、研究生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首届百名中医药科普专家，河南中医事业终身成就奖获得者。他出版的著作有《消渴病中医防治》《疑难病证名验方辑要》《中国医学诊疗法大全》《老中医话说灵丹妙药》《老中医话说中药养生》等。

    慢性胃炎系多种原因所致胃黏膜慢性炎症性病变，多无特异性，有症状者多表现为上腹部疼痛不适，无明显节律性，进食后较重。目前，西医认为幽门螺杆菌感染是其主要的病因。西医治疗主要采取根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、控制感染等治疗。毛德西从事临床工作50载，学验俱丰，对消化系统疾病有深入研究，疗效卓著。现将毛德西治疗慢性胃炎的诊疗经验和学术思想总结如下，供同行研习与探讨。

调节升降 方选下气泻心

   一部分慢性胃炎患者，临床主要症状为胸胁胀满、胃脘痞塞或者上腹饱胀不适。
    《素问·阴阳应象大论》记载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生膜胀。”《素问·五脏别论》记载：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”基于以上理论，毛德西教授认为，脾主升清阳，胃主降浊阴，脾气以升为健，胃气以降为顺。据此将此类患者病机责之于升降失常，脏腑责之于脾胃，其中又以偏脾偏胃之不同分为脾气虚弱型和胃失和降型。
    脾气虚弱型因脾气虚弱、升提无力、气滞中脘而致，临床症状除脘痞、腹胀外，还有神疲乏力、食少、纳呆、舌苔白腻等症状。治疗上，应当健脾胃、利湿邪、复升降。毛德西教授时常以《四圣心源·卷四》所记载的下气汤化裁用药，药由半夏、陈皮、杏仁、芍药、贝母等组成。神疲乏力等气虚症状明显者，可考虑加黄芪、党参以健脾益气；食少、腹胀、舌苔水滑等脾虚湿盛者，可加炒白术、炒薏苡仁以健脾燥湿。胃失和降型因胃失和降、湿热痰浊留滞中焦所致，临床表现除胃脘痞塞、腹胀纳差外，还有恶心欲吐、舌苔黄腻等湿热内停、升降失常等症状。治疗方面，毛德西教授时常选《伤寒杂病论》所记载的半夏泻心汤化裁用药。该方主要由党参、半夏、干姜、黄芩、黄连、甘草等药组成，寒热并用为辛开苦降之剂，辛以宣通行痞，苦以通降祛湿，所以非常符合本型病机。另外，毛德西教授还根据气滞、湿热症状的轻重，考虑加入理气化滞、芳香化湿药物，时常能够取得满意疗效。

阳明不效 求诸厥阴

   清代著名医家李冠仙《知医必辨·肝气》记载：“人之五脏，惟肝易动而难静。其他脏有病，不过自病，亦或延及别脏，乃病久而生克失常所致。惟肝一病，即延及他脏。”这充分说明肝和中焦脾胃有密切关系。生理上，脾的运化、胃的和降均需要肝的疏泄功能帮助，才能正常发挥作用；病理上，肝的疏泄功能出现异常，很容易影响脾的运化及胃的和降功能，从而出现肝脾不和与肝胃不和症状，所以中医有“阳明不效求厥阴”之说，即治疗脾胃疾病，除治脾胃外，还常常通过调和肝脾、肝胃的关系来达到治疗脾胃疾病的目的。一方面，肝气太过，脾失健运所致，临床常见胁腹胀痛、脉弦等症状。治疗上，应该疏肝健脾，毛德西教授时常运用《太平惠民和剂局方》所记载的道遥散化裁用药，药选当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、白术、炙甘草等。另外，还有腹痛肠鸣、腹泻患者，可合用痛泻要方以抑肝扶脾。另一方面，肝气太过，导致胃气失和，气机升而不降所致，临床上常见症状为胃脘胀痛，并伴有恶心、呕吐等症状。治疗上，应当疏肝和胃，毛德西教授时常以《伤寒杂病论》所记载的四逆散加减化裁用药，药选柴胡、白芍、枳实、炙甘草等。针对嗳气吞酸的患者，可辅用左金丸，有清肝泻火的功效。

针对病情 酌选验方

   经过多年临床实践，毛德西教授总结出诸多具有针对性的治疗脾胃病的验方。这些验方组成非常简单，常由两三味药组成，临床上酌情选用非常方便，只要辨证准确，谨慎用药，就可取得明显疗效。
    这些验方有的是固定方剂，比如左金丸之黄连、吴茱萸；金铃子散之川楝子、延胡索；失笑散之五灵脂、蒲黄；丹参饮之丹参、檀香、砂仁。有一些为常用方剂的主药，选取几味药就可以概括该方之主要功能，比如辛开苦降散，由半夏、黄连、黄芩组成，为半夏泻心汤的君臣药。有一些是毛德西教授总结的固定方，比如芳香三味饮，由藿香、佩兰、砂仁组成，对中焦湿浊不化之脘痞纳差、舌苔厚腻者有良效；芳香三花汤，由代代花、厚朴花、佛手花组成，对肝胃气郁之脘痞腹胀，饭后难以消化者效佳；三仁化湿散，方由薏苡仁、白蔻仁、砂仁组成，具有化湿醒牌的功能，对湿困中焦之神疲肢倦、食少纳呆、舌苔厚腻者有良效。
    以上这些验方对于病情轻、病程短者单独使用即可获效；对于病情复杂者，毛德西教授经常在基础方之上，四诊合参，辨证施治后加上述验方，可明显提高疗效。
    （本文由河南中医药大学第一附属医院金 杰整理）