主动脉转流下行心胸联合术

李 芳

近日，在河南省胸科医院心血管外科四病区里，50多岁的罗先生特别高兴：“没想到一觉醒来，一个手术，就把我心脏和主动脉上的两个大毛病都治好了！”
    原来，他刚刚经历了一场特别的手术——河南省胸科医院副院长王平凡，心血管外科四病区主任梁志强，胸外科六病区主任王文光等，在主动脉自体转流下，为他同期完成了胸主动脉置换术+食管癌根治术。
    两个月前，罗先生无明显诱因出现吞咽困难，进食米饭都需要同时饮水才能下咽，且症状逐步加重，持续半个月只能喝稀米汤。一个月前，消瘦了10公斤左右的罗先生突然出现剧烈胸痛，到当地医院检查，诊断结果为：急性主动脉夹层、食管下段癌、糜烂性胃炎。医生建议手术治疗。
    本以为切除肿瘤就没事了，现在竟然主动脉也要“挨刀”，罗先生愁坏了。有医生建议先做介入治疗解决主动脉病变，然后再做食管癌手术。经熟人推荐，3月18日，他慕名来到河南省胸科医院，入住心血管外科四病区。
    有着多年心脏及胸部外科手术经验的梁志强敏锐地觉察到，该患者的主动脉病变极可能与食管癌病变相关。后来，在王平凡的主持下，结合患者病史与胸部CTA（CT血管造影术）结果，河南省胸科医院心血管外科、胸外科医生会诊时认为，患者食管下段肿瘤诊断明确，胸主动脉下段为局限性夹层改变，高度怀疑食管癌外侵主动脉所致，手术指征明确。专家团队拟根据术中探查情况，灵活处理：如果确定肿瘤侵犯主动脉，则行胸主动脉置换术+食管癌根治术；如果探查明确为主动脉局限性夹层非肿瘤侵犯，则考虑行胸主动脉包裹成形简化处理。
    针对这类患者，河南省胸科医院已开展心胸外科联合手术，罗先生的病情完全符合心胸联合手术适应证。
    专家们一拍即合，“一个手术解决两大难题”的方案成形，两个问题，一次解决，既保障了诊疗安全，又为患者节省了一大笔医疗费用。
    4月1日9时10分，手术开始。正是术前制订了详细的手术预案和进行了充分沟通，才使手术有条不紊地进行。
    医生探查发现胸主动脉下段病变，明确为食管癌外侵所致，侵犯胸主动脉2/3周，长约9厘米，而其他部位包括胸膜等无肿瘤转移征象。医生遂决定通过主动脉自体转流技术，进行胸主动脉置换术+食管癌根治术。
    王平凡主刀，梁志强主任为助手，在其他人配合下，凭借娴熟的操作，快速完成胸主动脉置换术。
    王文光团队接力，继续进行食管癌根治术，顺利地将食管下段连同侵犯的胸主动脉整体切除。
    两个团队配合默契、衔接顺畅，整个手术一气呵成，取得成功。
    历时6小时，手术顺利结束。术后罗先生无感染、吻合口瘘等并发症，恢复良好。
 （作者供职于河南省胸科医院）