□张红跃

   肥胖型闭经一般为多囊卵巢综合征，以中青年女性多见。发病初期先是月经量少，而后月经时间逐渐延迟，甚至不来月经，体重逐渐增加。
    中医认为是脾虚运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血海空虚所致。
脾肾阳虚、痰湿阻络
    症状：体胖经闭，头晕神疲，嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色晄白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉发胀，脉濡，舌淡、苔白腻。
    治则：化湿导痰，温脾化瘀通经络。
    方药：《外台》茯苓饮加减。陈皮15克，半夏15克，茯苓30克，炒鸡内金30克，白术15克，莪术10克，香附15克，枳实10克，党参20克，丹参20克，鸡血藤30克，桂枝10克，甘草10克。
    加减：经后初期应用加味补中益气汤加炒鸡内金、神曲、杜仲、续断；经后中期若腰痛严重加杜仲、续断、桑寄生；经后后期上方去甘草加川牛膝、干姜、泽兰；经水已行则用桂附八味丸或右归丸补益冲任。
肝郁气滞、痰湿阻络
    症状：体胖经闭，面部发红，头痛，心烦易怒，口干便结，甚至出现口臭，肢体肿胀。脉沉弦略细，舌质红、苔薄黄。
    治则：泻心火，疏肝解郁，健脾通经活络。
    方药：丹栀逍遥散加减。丹皮12克，栀子15克，当归15克，白术30克，生地15克，大黄3克，柴胡5克，郁金12克，续断15克，川牛膝15克，泽兰15克，益母草15克，薄荷10克（后下）。
    加减：经后初期应用泽兰汤合柏子仁丸加减；经后中期应用上方加减；经后后期应用归肾丸加减。
    《妇人大全良方》记载：“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也。”肾中之精充盛，则为卵子生长、发育和成熟提供了物质基础。肾阳对卵子排出起到了鼓动作用。肾虚不能化气行水，脾虚不能运化水湿，导致湿生于内，久停为痰，痰湿阻碍气血运行，形成气血痰湿瘀阻之势，冲任督带胞宫受到阻滞，不通而导致闭经。因此，治疗通常以健脾化痰补肾通络为主。
    （作者供职于偃师市高龙镇左村集体卫生室）