食管空肠器械吻合后为什么还要缝合加固
□赵玉洲

   不久前，和一个同行交流经验，被问起食管-空肠吻合为什么在吻合器吻合后还要缝合加固。
    这是一个很有意思的问题，也是一个很有争议的问题。
    我知道，国内一定有专家说他做的手术食管-空肠吻合口是吻合器吻合完毕后不再缝合加固的，或者很少吻合加固的。但是，我们的观点是：食管-空肠吻合口一定要加固，而且我们的经验是在吻合器吻合的基础上再采用一层半加固，达到最终两层半吻合的效果。
    理由如下：
    一、吻合器吻合并不是传统意义上的黏膜对黏膜吻合，而是浆膜对浆膜吻合。众所周知，浆膜的血运是比不上黏膜的。
    二、吻合器吻合可能会发生内部的黏膜撕裂，这种撕裂在外部是看不见的。
    三、吻合器吻合可能会发生吻合口出血，这种出血很有可能会在术后迟发出现。
    四、在食管-空肠、直肠超低位吻合等情况下，吻合口即使是外部浆膜层的对合都很难在明视下确认。
    五、打水、打气等确认吻合口的严密性只是吻合口不漏的必要条件，而不是充分条件。
    六、以Roux-en-Y吻合（一种空肠吻合术式）为例，食管-空肠吻合口瘘屡见不鲜，而空肠-空肠吻合口瘘几乎不存在。这是为什么呢？同一个标准（圆形吻合器吻合），并不能使不同部位的吻合达到同样的安全性。显然食管-空肠吻合要想达到和空肠-空肠吻合一样的安全性，必须采取更高级别的吻合措施。
    七、对于需要后续辅助治疗的患者，保障手术的安全性，确保术后第一时间达到能接受辅助治疗的标准尤为重要。
    八、不少肿瘤患者合并贫血、低蛋白血症、营养不良、梗阻、水肿等高危因素，采取更高级别的吻合口瘘防范措施也很有必要。
    综上所述，我们认为，食管-空肠吻合口采取更高级别的吻合口瘘防范措施，十分有必要。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）