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踝部筋伤的手法治疗 |
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河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 刘 斌 足踝部是人体负重、行走的重要结构，在日常生活、生产劳动中易致扭伤、劳损和挫伤。踝部筋伤，在临床上非常常见。骨科有句行话“整不完的科雷氏，做不完的手外科”。上肢骨折以腕部为高发；下肢损伤则以踝部受伤较为多见。
踝部的主要结构是踝骱。踝骱由胻骨下头之内踝骨、胫骨下头之外踝骨和跂骨交接而成，是站立行走之主骱。跂骨在下，犹如胻、胫二骨的柱鼎之石。内踝骨与跂骨内侧交接，形成内踝缝；外踝骨与跂骨外侧交接，形成外踝缝。踝骱内外各有暗硬骨一块，胻骨下头有护头筋一道，内、外踝有包骨筋二道、护头筋二道及跂骨护头筋二道，故踝骱比较坚韧、稳固。
损伤机制
踝部扭伤常由于处于足跖屈位的动态失稳造成，如上下楼梯踩空、行走于不平路面的前掌触地期，以及穿高跟鞋行走时，都是踝部损伤的高发时段。因为在以上位置时，踝骱最为松弛，稳定性最低，会产生过度翻转。如果此时肌肉力量不能够及时将其纠正的话，过度翻转就会造成踝部筋伤，甚至断裂；而失稳的踝关节内如果继续发生骨性结构撞击的话，还会引发骨折。
表现与诊断
受伤后，内踝缝或外踝缝立即出现肿胀、疼痛，严重者当时出现肿胀，疼痛难忍，不能走路或者尚可勉强行走，步态跛行，只能足跟着地，受伤2日～3日后，局部可出现青紫瘀血斑散布于皮下；更严重者，踝部受伤处会出现水疱。
医务人员检查时，一只手把定托稳患者伤踝，另一只手用拇指端寻按，内外踝缝之处安置痛甚，其缝显宽。伤内踝缝者，足向外歪斜，内踝前下方肿胀压痛明显，若将足做外翻运动时，则内踝前下方发生剧痛；伤外踝缝者，足向内歪斜，外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足做内翻运动时，则外踝前下方发生剧痛。伤重时间较长者，可在内外踝缝摸到暗硬骨向外努出。
手法治疗
患者侧卧，伤肢在上，助手握住伤侧小腿远端固定，勿使摇动。
对于外踝缝伤筋者，首先，医者两虎口相对，使用双手拇指按住外踝缝，剩下四指拿住伤足，将足环转摇晃6次～7次；然后，徐徐使足跖屈，略略内翻，与助手相对拔伸，在持续牵引的情况下，将足背伸、外翻，同时双手拇指向下戳按；最后，以拇指在伤处捻散，捋顺，按摩舒筋。
对于内踝缝伤筋者，手法治疗的内外翻操作方向与外踝缝伤筋者相反，每日宜1次～2次，连续治疗1周为佳。
后续治疗
手法治疗后，可早期敷药，使用绷带包扎或夹板固定，保持踝关节处于受伤韧带松弛的位置。伤者宜卧位休息1周，抬高患肢，以利于消肿，并做足趾的屈伸活动。
待踝部消肿，确保下肢功能锻炼无碍后，可解除固定，再进行踝关节的屈伸功能锻炼，并逐渐进行下地负重练习。
冷、热敷的问题
冷敷适合在受伤后即时开始，越早越好，同时用水（推荐自来水）冲洗患处5分钟~10分钟。如果伤后超过1小时，患处局部肿胀明显，则不建议冷敷。
热敷适合在受伤后的2天~3天后开始，或局部肿胀开始消退后进行，温度为40摄氏度，每次20分钟~30分钟为宜。
（本文部分文字引自《刘寿山正骨经验》《筋伤学》）
 刘斌，医学博士，副主任中医师，毕业于中国中医科学院中西医结合临床骨科专业；河南省中医药学会内经分会秘书，北京中医药“薪火传承3+3工程”董福慧学术思想工作室成员，《中华中医药杂志》审稿专家等；从事骨伤专业临床与科研工作20年，致力于中西医结合治疗骨折研究和《黄帝内经》人体结构理论与九针形制研究；擅长使用现代铍针治疗皮神经卡压综合征、脊柱四肢关节病，以及各种疼痛类疾病；以第一作者在北大核心期刊上发表论文12篇，参编专著《尚天裕实用中医骨伤科学》《结构针灸刺法经验》。
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