中西医结合推动男科发展
□王祖龙

   近年来，国家高度重视中医药事业，制定了一系列保护和支持中医药的方针和政策，有力地保障和促进中医药事业的发展。
    在这些利好政策实施的过程中，中医男科得到了快速发展，但距离群众的需求仍有一些差距，由于一些男科疾病存在病因不明、机制不清、缺乏有效治疗办法等。在临证时，我感到中医男科和西医男科各有优势，如果能够相互结合、优势互补，将对男科发展起到积极推动作用。为此，笔者结合这些年的诊疗经验，从认识疾病的“整体观念”、诊断疾病的“四诊合参”、治疗疾病的“辨证施治”、健康保健的“预防为主”4个方面论述中医在男科中的应用及优势，以期对中西医结合治疗男科疾病和促进男科发展提供一些思路。
    在2000多年前，中医经典医籍《黄帝内经》中记载了男科、妇科的基础理论知识，《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”可是，2000多年来，男科并没有像妇科一样形成从理论到临床完整的诊疗体系，直至近几十年，男科才得到快速发展。同时，由于受西医男科诊疗思维影响，中医在治疗男科疾病时习惯用现代设备做辅助检查，似乎中医诊疗思维在男科无用武之地。笔者认为，中医在治疗男科疾病中仍有不可替代的优势与特色，主要体现在以下4个方面。

认识疾病的“整体观念”

   中医学认为，人体是一个有机整体，构成人体的各部分之间在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调的，在病理上可以相互影响的；同时，中医学强调，人体与自然环境的统一性，人类在适应自然和改造自然的过程中，维持着机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性、机体自身完整性的思想，称之为“整体观念”。“整体观念”作为中医理论的精髓，对治疗男科疾病具有很大的指导意义。
    一是“整体观念”指导我们对男科疾病的认识。男科疾病往往是多种因素共同作用的结果（症状），过度追求某一致病因素，依赖某一种检查结果，会失之偏颇。例如，阳痿可能有内分泌性、动脉性、静脉性、心理性、神经性等病因，患有高血压病、高脂血症、心脑血管病等基础疾病，以及外伤和手术等致病因素，是多种因素导致的结果。因此，不能简单认为阳痿就是血管内皮功能障碍导致的，也不能认为血管内皮功能改善了，阳痿就完全好了。如果我们单纯考虑某一种致病因素，忽视其他因素，往往不利于进行整体认识、诊断和治疗。
    二是“整体观念”指导我们对男科疾病的检查。很多男科疾病存在着病因不明、发病机理不清等情况，临床查到的原因不一定是致病原因，没有查到的病因也许是致病原因。因此，对于男科疾病，我们要从整体观念出发，综合考虑，以便明确诊断，对症治疗。例如男性不育症，除无精子症是导致不能生育的确切因素外，其他因素比如少精子症、畸形精子症、白细胞精子症、免疫性不育症、染色体异常等也是致病因素。因此，对于男性不育症患者，要做全面分析与检查，才能查到导致不育的因素，才能避免误诊和漏诊。
    三是“整体观念”指导我们对男科疾病的治疗。由于不少男科疾病存在着病因不明、发病机理不清、缺乏有效治疗办法等情况，所以治疗男科疾病要从整体观念出发，考虑患者的生活方式、性格因素、整体健康状况、健康教育等因素，配合药物、外治等方法，达到治愈疾病的目的。例如，治疗慢性前列腺炎，笔者时常采用自创的“六步综合疗法”，就是从“畅情志、调饮食、慎起居、多锻炼、中西医结合、内外兼治”6个方面进行整体治疗，改变患者不健康的生活方式、改善患者体质，从而取得满意效果。

诊断疾病的“四诊合参”

   “望、闻、问、切”，“四诊合参”是中医的检查体系，是可以不借助现代医学检查方法独立治疗疾病的系统，是中医的优势和精华。几千年来，“四诊”得到逐步完善，并发挥巨大的作用，譬如扁鹊望齐桓公、张仲景望王璨的经典病例。其实，在中医药院校教学中，“四诊”只是其中一部分，还有手诊、面诊、眼诊、耳诊、腹诊等待我们逐步挖掘、整理、完善。“四诊”在临床上有时可以辅助检查发现疾病，比如高脂血症之前的脂肪代谢紊乱，就不是检查单能够体现出来的，而通过望诊就可以提前诊断出来病因，提前预防与控制疾病。但“四诊”是宏观检查，如果能结合现代医学的辅助检查，那么男科在临床上就能够精准检查、诊断与治疗，可进一步提高治疗效果。
    有一些男科疾病会出现“四诊”和辅助检查不相符的情况，例如切诊已经发现附睾头的肿块，是导致精子活力差的原因，但阴囊彩超检查结果是正常的；切诊发现精索静脉曲张，彩超检查结果为未发现曲张、返流现象等。出现这种情况时，男科医生要综合考虑，以“四诊”为准，辅助检查结果仅供参考，诊断明确，方可取得满意的治疗效果。

治疗疾病的“辨证施治”

   我通过临床观察与分析，发现病是相对静止的，而证是不断变化的。中医学重视辨证，认为只有辨证，才能抓住疾病的本质，从根本上指导临床施治。中医男科学的辨证特点，首先强调辨病与辨证相结合，先辨病后辨证，男科学辨证有其自身的特点，临证时应注意以下几个方面。
    一是局部辨证与整体辨证相结合，尤其重视局部辨证。例如一些男性不育症患者并无全身不适症状，只是以婚后不育就诊，进行了局部检查和化验找到了原因，这时要以局部辨证为主。病理性遗精患者，主要症状是遗精，局部检查结果无明显阳性体征，这时以全身症状和舌脉为主进行辨证，可取得满意效果。
    二是宏观辨证与微观辨证相结合。宏观辨证是立足于中医整体观念和辨证论治，是中医辨证的基础，在临床上应首先注意宏观辨证。但男科疾病具有自身特点，很多时候患者并无全身不适，舌脉正常，只是检查结果异常，这时要注意微观辨证。首先，如果患者既有全身不适症状及舌脉异常，又有检查结果异常者，以宏观辨证为主，微观辨证为辅。如果患者无全身不适症状及舌脉异常，仅检查结果异常者，以微观辨证为主。
    三是中医辨证和西医（分级）分期治疗相结合。比如筋瘤（精索静脉曲张）患者，局部胀痛，中医辨证为气滞血瘀证，但可以结合体检结果分为三期。Ⅰ期无明显体征，在增加腹压时可以触及曲张静脉；Ⅱ期正常情况下，可以触及曲张静脉，但阴囊表面无异常；Ⅲ期可以触及曲张静脉，阴囊表面也可视及曲张静脉，或者结合彩超检查精索静脉扩张程度和返流程度，再进行分级辨证。
    四是多途径、多靶点、内外结合是中医治疗的优势。中药是通过多途径、多靶点发挥治疗作用，而外治法是中医治疗男科疾病的优势之一，除芒针、耳针、埋线、艾灸等传统方法外，还有栓剂、灌肠、熏洗等，在整体观念指导下，将这些方法灵活运用，可以达到缩短疗程、早期治愈的目的。
    五是在无辅助检查支持的情况下，“四诊合参、辨证施治”是中医的优势。有一些男科疾病，患者只有症状，非常痛苦，但检查结果正常，此时应按照“四诊合参”，灵活运用中医疗法，可取显著疗效。
    六是在病因不明、病机不清、无有效治疗方法时，可突出中医药的特色与优势。在临床上，男科疼痛疾病，运用中医思维，辨证施治往往可以取得满意效果。例如热痛，可清热解毒、缓急止痛，可用芍药甘草汤合桂枝茯苓丸治疗；寒痛，可温经活血止痛，可用少腹逐瘀汤治疗；气滞胀痛，可理气、活血、止痛，运用血府逐瘀汤治疗；虚痛坠胀，益气补中，可运用补中益气汤治疗。
    男科复发性感染性疾病，往往反复发作，难以治愈，有时候抗炎效果并不理想，如生殖器疱疹、尖锐湿疣、前列腺炎等，如果采用中医扶正祛邪方法，效果往往不错。

健康保健的“预防为主”

   “治未病”是中医的特色和优势。《黄帝内经》记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”这是“治未病”思想，并对预防、康复提出了具体的方法。同时，治未病思想包括“未病先防、既病防变、愈后防复”3个方面。
    经过长期研究与分析，结合这些年的诊疗经验，我发现一些男科疾病与生活方式有关，例如阳痿、前列腺炎、男性不育症等，可将这些疾病和高血压病、高脂血症、心脑血管疾病、痛风等统称为不健康生活方式病。这些病是受情志、饮食、起居、运动等因素所致。
    鉴于此，笔者提出“健康养生观”，主要包含5个方面：1.天人合一。法于阴阳，顺应四时，规避毒气。2.饮食有节。要结构合理，定时适量，温热适宜。3.起居有常。科学睡眠，劳逸结合，生活规律。4.运动适度。要积极运动，因人而异，持之以恒。5.情绪管理。保持平和心态，良好情趣，远离陋习。
    在具备健康养生观的基础上，笔者又提出“健康是一种习惯”的观点，提醒大家养生保健要持之以恒，养成健康的生活习惯，才能永葆健康。健康养生观告诉我们，在未病时，要采用健康生活方式，食饮有节、起居有常、适当运动、良好心态，可避免疾病发生；既病时，在做正规检查、治疗的同时，保持健康的生活方式，可缩短病程、早日痊愈；治愈后，要保持健康的生活方式，预防疾病复发，保持身体健康。
    有人说“西医很强，中医很大”。我认为，中西医各有特色和优势，作为当代男科医生，要充分认识到中西医的优势，发挥各自的特色和优势，做好中西医结合工作，为男科患者提供更好的诊疗服务，从而促进男科稳步发展。
     （作者为河南中医药大学硕士研究生导师）