河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 李伟 膝部疾病通常会有膝部或膝部周围疼痛的表现。那么，当膝部或膝部周围出现疼痛，会不会都是膝部疾病呢？不一定！
近年来，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）膝部损伤科专注于膝部疾病的诊断和治疗。来该科室看膝部疾病的患者比较多。但是在诊疗中，好几个膝部疼痛的患者经确诊，不是患了膝部疾病，而是早期的股骨头坏死。
股骨头坏死是指由于股骨头微循环障碍而导致股骨头缺血、结构改变，股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病。其早期典型症状是髋关节不舒服。
30%~40%的患者早期表现不是髋关节不舒服，而是膝关节内侧疼痛。半个月前，我遇到了这样一位患者。患者自称膝部上方疼痛。经查体，我发现患者膝部没有压痛点，也没有其他异常症状，于是怀疑是髋关节疾病，随即建议患者拍髋关节的片子。当时，这位患者听后很不高兴，表示自己明明是膝部疼痛，为什么要去拍髋关节的片子。经过多次解释，这位患者才不情愿地去拍了髋关节的片子。结果很快就出来了，检查结果显示患者股骨头坏死，并且伴有多个囊性病变。
很多患者（特别是年纪大的患者）会按照关节炎进行治疗，实际上可能是股骨头出现了问题。有一位患者因膝部上方疼痛，长期按照膝部疾病去治疗，但是一直没有效果；最后来省里就诊，经拍片检查，被确诊为中期的股骨头坏死，且关节面已经有了轻度塌陷。
简单来说，出现这样的情况主要是神经传导作用的结果。
髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经。股神经来源于腰2～腰4脊神经，是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，走行于腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支，支配股四头肌和缝匠肌，以及大腿前面的皮肤。
闭孔神经起源于腰2～腰4脊神经，在大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于股神经和闭孔神经既支配了髋关节，又同时支配了膝关节，所以当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过同脊髓节段的反射作用而出现大腿内侧及膝部疼痛，有时还可能出现腰疼。
因此，我建议大家，当出现膝盖疼痛症状时，一定要及时就医，避免病情加重。
李伟，主任中医师，教授，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区膝部损伤科主任中医师，中国初级创伤救治（PTC）培训教师、湖南中医药大学中医骨伤专业硕士研究生导师、中国医药教育协会中医药教育工作委员会常务委员、河南省医学会灾难医学分会委员；具有20余年丰富的临床经验，系统掌握了各部位创伤的中西医诊疗方法，擅长应用中西医疗法治疗骨关节损伤、骨关节和脊柱病变等疑难疾病。多年来，李伟发表论文20余篇，出版专著7部，获河南省中医药科学技术成果奖一等奖1项，曾获得“洛阳市五一劳动奖章”、中华医学会“人文医学荣誉奖”，被评为“洛阳市卫生健康系统先进工作者”“河南省卫生应急先进个人”“河南省卫生系统先进工作者”等。 |
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