朱震亨及其学术思想简述
□黄新生

   明代医家方广说：“求其可以为万世法者，张长沙外感，李东垣内伤，刘河间热证，朱丹溪杂病，数者而已。然而丹溪实又贯通乎诸君子，尤号集医道之大成者也。”和张仲景并举，被称为集医学大成的朱震亨，是元代著名的医学家，字彦修，婺州义乌（今金华义乌）人，因其故居有条美丽的小溪，名“丹溪”，学者遂尊之为“丹溪翁”或“丹溪先生”。因为朱震亨医术高超，多有服药即愈不必复诊之例，在世的时候，便被人称为“朱一贴”“朱半仙”。

   朱震亨力倡“阳常有余，阴常不足”之说，创阴虚相火病机学说，认为在泻火、攻邪、补中益气诸法之外，尚有滋阴大法，申明人体阴气、元精之重要，被后世称为“滋阴派”的创始人，与刘完素、张从正、李东垣并列为“金元四大家”。朱震亨的医学著作有《格致余论》《局方发挥》《本草衍义补遗》《丹溪心法》《金匮钩玄》《素问纠略》《外科精要发挥》等，尤其以前三者影响巨大。
提出相火论
    朱震亨在总结《黄帝内经》以及刘完素的“火热论”、李东垣的“阴火为元气之贼”等理论的基础上，结合儒家理学太极“阳动而变，阴静而合”之理，提出了相火论。
    一是认为凡动皆属火。朱震亨说：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动。”认为天地万物，都是恒动的，而“凡动皆属火”。
    二是指出了君火与相火的区别。朱震亨说：“心，君火也。”因为心主神明，故君火主持人身的思维活动。相火是一切生命活动的基础，是推动人身生生不息的原动力，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。肝、肾、胆、三焦为相火的根源，主要发源于肾。君火、相火，只有互相配合，才能温养脏腑，推动人身的各种功能活动，“彼五火之动皆中节，相火唯有裨补造化，以为生生不息之运用耳”。
    三是认为相火妄动是疾病产生的根源。朱震亨认为，相火之性易起，若五志之火变动反常，则“五性厥阳之火相扇”，相火就会妄动，产生病理性的变化，以致“火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”。心火动则相火动，五脏异常皆可引起相火妄动。胃气的强弱，气血津液的通畅与否和心神的中正平和与否，都对相火产生影响。
提出阳有余阴不足论
    针对魏晋以来服食金石类药物养生的不良风气和《太平惠民和剂局方》盛行下轻易使用香燥辛热药物的不良风气，朱震亨提出了阳有余阴不足论。《黄帝内经》记载：“阴平阳秘，精神乃治。”人体只有阴阳平衡，才能健康。朱震亨吸取宋代理学思想，运用天人相应的理论，通过分析天地、日月、阴阳的状况，认为人身之阴阳在正常情况下，亦有一定差异，即人身之阴常不足而阳有余，故在疾病发展过程中应特别注意。阳有余阴不足论是朱震亨最为著名的学术思想，是其对人体生理病理认识的基本观点。
    一是认为阴精难成易亏。朱震亨认为，人体“气常有余，血常不足”，主要是指在正常生理状态下，阴精难成易亏，不与阳气相配。在人的生长衰老过程中，阴精只有在青壮年时期才相对充盛，而幼年与老年皆阴精不足，故阴与阳相较，阴不足而阳有余。
    二是认为相火易夺阴精。朱震亨认为，人的一生经常会遇到各种情欲刺激，而这些刺激往往通过心而影响到相火，导致阴精耗损，进一步加剧“阳有余而阴不足”的状态，造成疾病产生。“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？”
    三是人体动多静少导致阳有余阴不足。朱震亨认为，自然界离不开动与静，阴与阳两个方面，动生阳，静生阴，其中动是主要的，是化生万物的主体，故阳有余而阴不足。因此，朱震亨十分重视动与静对人体的影响，强调动静相宜可维持正常的生命活动，妄动不已可导致疾病，甚至危及生命。“人之疾病亦生于动，其动之极也，病而死矣”。
杂病论治经验
    一、气证论治
    朱震亨十分重视气病的治疗，认为“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤别。阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也；荣卫之所以运转者，此气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。”尤注重气虚证的治疗，其常用的补气方药以《太平惠民和剂局方》的四君子汤为首选，并针对不同情况加减出入，如气虚脾胃虚弱，不欲饮食者，主用四君子汤或六君子汤；脾胃气虚，饮食不进，呕吐泄泻，或病后胃气虚怯者，主用参苓白术散；兼有血虚者，主用八珍汤。这些治法，被后世称为王道之法，世代相传，沿用至今。
    二、血证论治
    朱震亨还重视血虚证的治疗。临床论治疾病常从血虚处着眼，善用四物汤。如治疗中风，用四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；治疗怔忡，用四物汤加安神类药物；治疗经闭，用四物汤加桃仁、红花；治疗不孕，用四物汤加养血养阴药物；治疗咳血，用四物汤加减；治疗呕血，用四物汤加炒栀子、童便、姜汁；治疗咯血，用四物汤加地黄膏、牛膝膏；治疗溺血，用四物汤加牛膝膏；治疗下血，用四物汤加炒栀子、升麻、秦艽、阿胶珠等。
    三、火证论治
    朱震亨论治的火证，主要是内火之证，他提出了“气有余便是火”的观点，揭示了气妄动产生火的病机理论，总结出虚火、实火、郁火的治疗方法。
    朱震亨将虚火分为阴虚火旺和气虚发热两种。对于阴虚火旺，主张补阴为主，凡阴精虚相火旺者，用大补阴丸；凡阴血虚相火旺者，用四物汤加黄柏、知母、龟板之类。若属虚火上炎，虚阳浮越者，用四物汤加降火药内服，并用附子末调涂涌泉穴以引火归原。对于气虚发热者，可采用东垣之法益气升阳泻火，选用人参、白术、生甘草之类。
    朱震亨提出实火可泻的原则，用黄连解毒汤，或用大黄、芒硝、冰水之类治疗。对于火盛而体虚之人，又认为不可骤用凉药，应用从治或反佐之法，兼用生姜之类以温散。
    朱震亨所说的郁火主要指脾胃抑遏之邪火，强调火邪内郁不得宣散泄越者，可以采用发散之治疗，临床多宗东垣之法。
    四、郁证论治
    朱震亨认为，郁证是很多疾病产生的重要原因，“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁”。他认为，郁证多病在中焦脾胃，与气血郁滞有关，并将人身之郁证分为6种，即气郁、血郁、湿郁、痰郁、火郁、食郁。六者既可单独致病，也可相因致病，其中又以气郁最为关键。他创立了越鞠丸治疗六郁。越鞠丸用香附治气，川芎治血，栀子清火，苍术治痰湿，神曲治食。其中，香附又为主要者，在使用时根据临床不同情况，灵活化裁，分而治之。
    五、痰证治疗
    朱震亨认为，凡情志忧郁、饮食厚味、外感无汗、滥投补剂，均可使气血失常，清化为浊，形成痰证。痰证的病机则多与脾虚湿滞，气郁火炎有关。脾虚则运化无权，水湿停聚生痰；气郁则火盛逆上，煎熬津液成痰。
    朱震亨提出“治痰法，实脾土，燥脾湿是治其本；善治痰者，不治痰而治气”的基本法则，并针对痰的不同性质、病证的不同部位，结合体质的盛衰，加减化裁。如湿痰者，加用苍术、白术；热痰者，加用青黛、黄连、黄芩；食积成痰者，加用神曲、麦芽、山楂；风痰者，加用天南星、白附子、僵蚕；老痰者，加用海石、半夏、栝楼、香附等。
    朱震亨提出的相火论、阳有余阴不足论，以及杂病的证治经验，对明清医学的发展有深刻的影响，他所创之学说被发展成一个学术流派——丹溪学派。后世医家在养阴、治火、治痰、解郁等方面的成就，与朱震亨的启发是分不开的。继张仲景之后，朱震亨也被称为“医中圣人”。
    （作者供职于武陟县卫生健康委员会）