本报记者 冯金灿

   很多人从出生起，脸上或身体某部位就会有一些小红点，一些家长认为是胎记，就没有在意，但这其实可能是血管瘤。
    12月7日，在河南省医学会血管瘤与脉管畸形分会年会上，河南省人民医院血管瘤科主任董长宪说，血管瘤是发生在血管中的病变的统称，是先天性的，常见于婴儿出生时或出生后不久。发病原因至今不明，可能与环境、遗传、饮食等有关。从临床上看，血管瘤可以发生在人体任何一个部位，且女性发病率高于男性。
    那么，如何科学区分血管瘤和胎记？血管瘤需不需要治疗？具体应该怎么治疗呢？
血管瘤发病率为3%~8%
    在传统上，我们将先天性血管病变统称为血管瘤，也就是说血管瘤是胎儿期已经发生的，出生后即被发现或随后逐渐被发现的血管病变，全身各个部位均可发病，以颜面和颈部为多见，是一种常见的先天性疾病。根据其外表特征，血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤3类。其中，毛细血管瘤又分为草莓状血管瘤和葡萄酒斑血管瘤两种。
    董长宪说，传统血管瘤分类法有形象、直观等特点，但存在难以反映血管瘤病变的本质，如同属于毛细血管瘤的草莓状血管瘤有自然消退的趋势，而葡萄酒斑血管瘤则终身存在，部分海绵状血管瘤有消退的趋势，但也有部分海绵状血管瘤持续发展终生等缺点。
    从病理学上讲，血管瘤分两种：一种是真正的血管瘤，即先天发生在血管中的肿瘤，约占80%；一种是血管畸形，本质上不是肿瘤，是一种先天性血管发育异常，约占20%。其中，血管畸形分为毛细血管畸形、静脉血管畸形、动静脉血管畸形、淋巴血管畸形、混合型血管畸形。
    据了解，真正的血管瘤会自行消退，血管畸形则终生存在，年龄越大发展速度越快，需要及早治疗，否则可导致许多并发症甚至死亡。区别血管瘤和胎记的一个重要方法是：血管瘤一般都呈鲜红色或暗红色斑片，边缘不规则，按压时就会褪色；而胎记受压时不会褪色。
    统计数据显示，血管瘤在新生儿中的发病率为3%~8%。大多数临床专家认为，人体胚胎发育过程中，特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围差错，而导致其特定部位组织分化异常，形成血管瘤。也有专家认为，血管瘤是在早期胚胎组织遭受机械性损伤，造成部分造血干细胞分布到其他胚胎特性细胞中，分化为血管样组织，最终形成血管瘤。
    通俗一点说，大部分血管瘤并非真性肿瘤，是一种先天性发育异常，属于错构瘤性质，具有畸形和肿瘤的双重特性。
血管瘤治疗要及时
    很多家长一听说真正的血管瘤会自行消退，就觉得不用管了。这是一种错误观点。董长宪指出，虽然真正的血管瘤会自行消退，但如果不治疗，任其发展，有些患者可能在一年内出现并发症。
    董长宪说，虽然血管瘤是良性的，但它能破坏周围组织，尤其是颜面部位的血管瘤呈浸润性生长，影响美观。在某些情况下，血管瘤可导致诸多的并发症，如溃烂、出血、感染等，如果比较严重，短期内患者可能因血管瘤破裂、出血而死。在病发后，很多患者会出现血小板减少，可能导致运血功能障碍，甚至引起颅内或内脏出血。
    董长宪提醒家长，一旦发现婴儿脸上或身上有小红点，要密切观察，并及时带孩子到正规医院的专业科室就诊，以免耽误孩子的病情。真正的血管瘤在前期生长迅速，需要密切观察。长在重要部位的血管瘤，及早治疗，效果才好。血管畸形要在患者耐受手术的情况下尽早治疗，一般1岁后即可进行。
    董长宪说，因血管瘤延误治疗而导致比较严重后果的并不少见：血管瘤在面部大面积的蔓延，导致毁容。一部分患者的血管瘤长在关节处，引起肢体功能障碍，不及时治疗，血管瘤就会越长面积越大、越长越厚，限制关节活动。
    血管畸形治疗需要综合考虑而定
    “目前治疗血管瘤的方法有很多，比如药物治疗、注射治疗、光动力治疗、射频消融、手术治疗等，要根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。越早治疗，效果越好。”董长宪说，所以我们主张在血管瘤生长期早期治疗（除非病情很轻可追踪观察），使其尽早停止生长而转入消退期，以达到尽快消除且较为美观的效果。
    在治疗时机选择上，血管瘤易早，血管畸形需要综合考虑而定。血管瘤治疗的根本是控制生长，以非手术疗法为主，易彻底治愈。血管畸形治疗的根本在于彻底去除病变，以手术切除为主，血管畸形的病情差异较大，具体治疗方案需要个体化设计。
    “治疗要及时，方法要妥当”是血管瘤治疗的宗旨。血管瘤种类不一，性质不同，部位及所处的阶段各异，采取的治疗方法应不同。目前应用于治疗血管瘤的方法有许多：表浅治疗方法有冷冻（非面部的表浅血管瘤）、激光（鲜红癍痣）等；注射疗法有酒精、鱼肝油酸钠、平阳霉素等；口服激素疗法有醋酸泼尼松片；还有手术疗法等。
    尿素是人体的一种正常代谢产物，对人体无明显的毒副作用。高浓度的尿素可使病变的血管内皮细胞萎缩、退化。应用单纯局部尿素注射或选择性动脉置管、尿素注射治疗，不但能够使血管瘤病变的色泽完全消退、肿块完全消失而达到治愈血管瘤的目的，而且能够达到较好的美容效果。
    对血管畸形，原则上需要手术完全切除病变才能达到治愈的目的，但常规的单纯手术切除，出血多、风险大、边界不清、复发率高，应用局部尿素注射+手术切除，通过局部尿素注射使其病变组织硬化后再行手术切除，出血减少、风险减小、复发率降低。
    除了躯体症状外，血管瘤异样的外观还给患者心理带来了沉重的压力。近年来，随着人们生活水平的提高，对美容的要求越来越高，对影响外观的血管瘤、血管畸形也越来越重视，就医需求明显增加。
    但血管瘤与血管畸形属于较“小众”的专科，专门成立这一科室的公立医院并不多。河南省人民医院血管瘤科是全国首家血管瘤科专业病区，也是国内公立医院中最大的血管瘤（畸形）诊疗中心。前几天，一位3岁的美国鲜红斑痣患儿，在纽约血管性疾病研究所专家的推荐下，专程从美国赶到河南就医。