前列腺增生的诊断治疗
□武立平

   前列腺是男性特有的器官，正常前列腺如栗子大小，基底面朝上，与膀胱底部相贴，前列腺尖部朝下，抵达泌尿生殖膈，前面贴着耻骨联合部，后面紧靠着直肠，所以怀疑前列腺增生时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺的中间有尿道穿过，所以，当发生前列腺增生时，后尿道会受到压迫，排尿会首先受到影响，长时间的前列腺增生会导致尿频、尿急、夜尿频繁、排尿费力、排尿间断、尿后滴沥等一系列症状，严重者影响生活质量。

   前列腺增生对于男性朋友特别是上了年纪的男性朋友来说一般不会太陌生。一些男性朋友会有不同程度的前列腺增生问题，但是不少人对前列腺增生的了解还是有些模糊的。
    所谓的前列腺增生就是前列腺组织受到激素水平的影响而导致的腺体的病理性增生，它是一种良性的增生性病变。前列腺增生后会压迫尿道、刺激膀胱，进而出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、夜尿频繁）和排尿梗阻（排尿费力、排尿间断、尿后滴沥）的症状。许多患者由于缺乏前列腺增生科普知识，简单地认为年龄大了夜尿次数多是正常现象，而没有想到是前列腺增生，没有及时到医院治疗，长期下去耽误了最佳治疗时机，长时间延误诊治往往造成大量残余尿、泌尿道感染、血尿、尿路结石，严重者会导致慢性肾功能不全、尿毒症等。
症状
    45岁以上的中老年男性要警惕以下现象：
    尿频 往往是最初症状，夜间尿频、起夜更明显，早期因前列腺充血刺激引起，随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。
    排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，轻度梗阻排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重时，排尿费力、射程缩短，尿线细而无力终成滴沥状。
    尿潴留（完全尿不出来尿） 前列腺增生的任何阶段，均可因受凉、劳累、大量饮酒等使前列腺突然充血、水肿、发生急性尿潴留。
    其他 前列腺增生因局部充血可发生血尿，若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状；严重者可出现肾积水和肾功能不全表现。
检查
    B超检查 可测量前列腺体积，检查内部结构，是否突入膀胱；经直肠超声扫描更为精确，经腹壁超声检查可测量残余尿量。
    尿动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻情况；若最大尿流率＜15毫升/秒，说明排尿不畅；＜10毫升/秒，说明梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿必须超过150毫升才有意义。
    血清前列腺特异抗原（PSA）测定 前列腺体积较大、有结节或硬结时必须测定，以排除合并前列腺癌的可能。
治疗
    前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变，其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展；一部分病变至一定程度即不再发展，因此即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。对症状轻微、国际前列腺评分在7分以下者可先观察，无须治疗。
    药物治疗包括5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂、M受体拮抗剂、植物制剂、中药等。
    5α-还原酶抑制剂适用于前列腺体积增大同时伴中度、重度下尿路症状的前列腺增生患者。
    α1-受体阻滞剂适用于有中度、重度下尿路症状的前列腺增生患者。目前，研究人员认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药物有特拉唑嗪等，此类药物的常见副作用有头晕、头痛、乏力、困倦、异常射精等。
    M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善前列腺增生患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于前列腺增生及相关下尿路症状的治疗。
    综上所述，在进行药物治疗前医生应该对患者的病情进行全面评估，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期进行尿流动力学检查，以免延误治疗时机。
    如果前列腺增生发展到下列程度，往往需要手术治疗。
    一、排尿困难、尿频、尿急等症状逐渐加重，影响患者的生活质量。
    二、发生尿潴留、血尿合并膀胱结石、肾积水等严重并发症者。
    三、最大尿流率＜10毫升/秒，排尿后的残余尿（排尿完后剩余的尿量）超过50毫升者。
    四、排尿困难合并疝气、脱肛等并发症者。
    五、药物治疗无效或效果不佳者。
预防
    一、忌辛辣刺激性食品。辛辣刺激性食品，既可导致前列腺充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。
    二、不可过度憋尿。憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，患者一定要做到有尿就排。
    三、注意防寒保暖。秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定要注意防寒保暖，预防感冒等疾病。
    四、忌大量饮酒。短时间过度饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。
    五、避免久坐。经常久坐会加重痔疮等，又易使会阴部充血，引起排尿困难。患者要经常参加文体活动，适量锻炼等，这样有助于减轻症状。
 （作者供职于孟州市中医院）