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平顶山市湛河区“三方会审”制度共护医保基金安全运行 |
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本报讯 9月5日，平顶山市湛河区第二季度住院病历集中会审顺利结束。
在此次会审中，湛河区医疗保障局、区纪委监委派驻医保局纪检监察组和特邀医疗机构专家，对526份住院病历进行了为期两周的集中会审，共审核出不符合医保报销政策的病历27份，涉及金额8.6万元。区医保中心将对所涉及的资金予以扣款，并对涉事医疗机构下达整改意见书，要求涉事医疗机构限期整改到位。
为了规范定点医疗机构诊疗行为，防止医疗机构过度检查、过度用药、虚报费用等行为，湛河区建立了住院报销病历“三方会审”制度，每季度由区医疗保障局抽调专业人员、区纪委监委派驻医保局纪检监察组对住院报销病历进行审核，并邀请本市医疗机构权威专家参与会审，力促审核结果公平公正，确保医保基金安全运行。
据了解，湛河区住院报销病历“三方会审”制度重点对合理住院、合理诊疗、合理用药、合理报销及执行相关医保政策情况进行全面审核，同时在审核结束后及时将审核结果反馈到各定点医疗机构，作为扣减医院不合理费用的依据和医院整改的方向。
截至目前，湛河区共对5169份住院病历进行了集中会审，审核出存在问题的住院报销病历300余份，其中涉及扣款及拒付报销费12.8万余元。
据湛河区医疗保障局局长李建国介绍，通过建立住院报销病历“三方会审”制度，不仅有效规避了医保基金安全风险，维护了参保群众的切身利益，还对违反医保政策、套取医保基金等违规行为形成震慑，进一步筑牢了定点医疗机构的法纪意识、底线意识和红线意识。
（弘 扬 王世欣） |
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