本报讯 （记者刘 旸）近日，郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）郑东院区大血管/腔内血管外科主任王志伟及其团队成功为一位累及肾动脉的腹主动脉瘤患者实施了腔内隔绝腹主动脉瘤同时激光原位开窗重建肾动脉手术。此举也成为国内率先实现由腹主动脉向肾动脉“激光巧开窗”，治愈腹主动脉瘤的典型术式。
腹主动脉瘤大多发生在肾下腹主动脉，破裂后有致命危险。医学统计数字显示，美国每年大约1万例死亡病例是由腹主动脉破裂造成的，每年大约12万例腹主动脉瘤手术。目前，腹主动脉瘤手术主要分为开放手术和腔内隔绝治疗。近年来，由于腔内隔绝治疗的创伤小，已经成为腹主动脉瘤推荐的治疗方法，在临床上得到广泛应用。
腔内隔绝治疗的创伤虽然较小，但是因为腔内支架植入需要足够的锚定区，使得约40%的肾下型腹主动脉瘤患者因为近端瘤颈锚定区不足的限制，不适合进行传统腔内隔绝治疗。
“为了达到有效的隔绝效果，此类近肾腹主动脉患者覆膜支架必须放到肾动脉开口上方，甚至与肠系膜上动脉、腹腔干动脉水平。”王志伟说，近年来，烟囱技术、潜望镜技术、体外开窗、分支支架及各种体内开窗技术的运用，为不适合传统腔内隔绝治疗的患者提供了新的解决方案。其中，激光原位开窗技术在主动脉夹层弓上动脉开窗治疗中取得了良好的临床效果。由于肾动脉的解剖结构，对累及肾动脉的腹主动脉瘤患者应用激光原位开窗技术保留累及的肾动脉，其技术难度更加复杂。
“这一手术方式是从相对较粗的腹主动脉向细小的肾动脉进行开窗，对精准度要求更高。”王志伟说，目前这一手术方式国外仅有少量报道，国内尚无病例报道，他和手术团队是在广泛查阅国内外资料、反复在模型上练习后才决定手术的。
术后患者CT血管造影（CTA）显示，腹主动脉瘤消失、肾动脉通畅良好，其肾动脉得以保留，生活质量也得到了一定的提高。这例手术的成功实施，标志着郑大一附院郑东院区大血管外/腔内血管外科在疑难腹主动脉瘤的治疗上取得了突破性进展。