舒适化医疗不是梦
本报记者 常 娟

    “眼睁睁地看着医生把长长的胃镜伸到我的喉咙里……因为害怕，我的父亲宁愿忍受恶心、呕吐、胃胀等折磨，也不愿做胃镜检查。直到去世，我也不知道父亲的胃部究竟得了什么病。当时，若有无痛胃镜检查，或许父亲就算害怕也不用受那么多苦了。”3月25日，在河南省人民医院麻醉周活动上，来自郑州的梁女士述说了他们一家人和胃镜检查的“那点儿事”。
    梁女士的父亲生前（24年前）反复泛酸、胃部胀痛，因为年龄大，害怕忍受不了胃镜检查的疼痛，从未做过胃镜检查。后来，梁女士30多岁的妹妹出现胃部不适症状，选择做普通胃镜检查。做完之后，梁女士的妹妹发誓“此生再不做胃镜检查”。
    后来，梁女士也出现泛酸、恶心、呕吐等症状，选择了做胃镜检查；和妹妹的感受不同的是，梁女士仿佛“睡了一觉”就完成了，且检查后没有任何痛苦。
    梁女士家中仨人都患胃病，他们不同的治疗经历代表了胃镜检查的发展历程，也代表了社会大众对胃镜检查的认知。
    胃镜检查是发现胃部疾病的重要手段，分为普通胃镜检查和无痛胃镜检查两种。普通胃镜检查是在患者清醒的状态下，借助一条装有内视镜的细长管子，由患者嘴中伸入食道、胃和十二指肠，利用光学原理让医生观察上消化道各部位的健康状况。部分患者可能出现恶心、呼吸不顺、咽喉不舒服、胃部有异物感等，导致其不愿再做第二次。
    据中国工程院院士李兆申介绍，日本每年有13%左右的人做胃镜检查，而在中国，除非出现胃部不适，否则很少有人主动去做胃镜检查。
    原因在于，一方面，社会大众有“胃镜检查很痛”的错误认知；另一方面，舒适化医疗的宣传力度不足。
    而无痛胃镜检查就属于舒适化医疗的一种。它是在普通胃镜的基础上，由麻醉医生预先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉药物，使患者迅速进入适度镇静状态，在毫无知觉的状态下完成检查。检查结束后，麻醉药物输注停止，残余的药物在体内逐渐被代谢，患者缓缓苏醒过来而毫不知情。
    “这种技术适用于绝大多数人群。对于过分恐惧、体型较胖、吸烟、平素咽喉敏感的人群，普通胃镜检查时反应较大，就适合这种技术。”河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任张加强说，河南省人民医院2008年开展无痛胃镜技术，每年选择做无痛胃镜的人数不断增加，现在平均每天有180~240人次做无痛胃镜。
    不止如此，无痛肠镜、无痛分娩技术等也属于舒适化医疗范畴。据河南省人民医院麻醉与围术期医学科主治医师裴旭星介绍，目前，应用最广泛的无痛分娩技术是椎管内麻醉，其使用的药物浓度远低于一般手术时椎管内麻醉的药物浓度，经由胎盘吸收的麻醉药物含量更是微乎其微。从目前的研究来看，无论是近期还是远期，药物本身对母婴来说都没有副作用。
    为了让更多的人关注麻醉，知晓无痛与舒适化医疗，河南省人民医院于今年1月正式运行麻醉门诊，主要为以下患者提供服务：拟行无痛手术治疗的门诊患者，如无痛人流、无痛胃肠镜等；日间手术患者；拟收住入院进行手术治疗并有心、肺等重要器官相应并发症的患者等。
    张加强说，在一般的手术中，麻醉医生大多是在手术前一天或是当天才与患者接触，根据患者的健康状况实施麻醉。这样一来，很有可能导致麻醉医生在上手术之前才发现患者具有某种麻醉禁忌证，因此推迟或暂停手术，这增加了患者的经济和精神负担。而麻醉门诊设立后，麻醉医生从幕后走到了前台，将麻醉风险评估和术前麻醉准备工作关口前移，从而优化流程，缩短患者的住院时间，提高麻醉的安全性，实现舒适化医疗。