省直三院成功开展一例左桡骨小头置换术
通讯员 肖婧菁

   近日，50岁的王女士不慎摔倒，导致左肘部疼痛，让王女士无法忍受。于是，王女士和家人来到河南省直第三人民医院东院区骨科就诊。接诊医生孟庆辉经过详细查体和DR（在计算机控制下直接进行数字化X线摄影的一种新技术）检查，发现为左桡骨小头骨折。
    我们先说一说左桡骨的位置在哪儿吧！
    桡骨位于前臂外侧部位，分一体两端。上端膨大处称为桡骨小头，头上面的关节凹与肱骨小头相关联，周围的环状关节面与尺骨相关联；头下方略细，称为桡骨颈，颈的内下侧有突起的桡骨粗隆，桡骨体呈二棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘；下端前凹后凸，外侧向下突出，称为茎突；下端内面有关节面，称为尺切迹；与尺骨头相关联，下面有腕关节面与腕骨相关联。人在跌倒时，手掌先着地，间接外力可引起桡骨小头骨折或者下端骨折。而桡骨小头，对肘关节稳定起着很大作用，它与内侧副韧带共同维持外翻稳定，还具有防止肘关节后脱位和支撑前臂的作用。王女士就是左桡骨小头骨折。
    桡骨小头因直接外力引起的骨折很少见，常见的是肘关节伸直位摔倒，手掌着地，外力导致桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。一般情况下，伤后肘外侧局限性肿胀、疼痛，桡骨头周围有明显的压痛感。前臂旋转活动受限，被动活动时有疼痛感，尤其在旋转后疼痛感明显，会出现肘关节功能障碍、屈伸疼痛加重等现象。根据Mason（一种有较高精度的分类器）分类法可将其分为3种类型。
    Ⅰ型：桡骨小头骨折，但无移位；Ⅱ型：桡骨小头骨折，并有分离移位；Ⅲ型：桡骨小头粉碎性骨折。王女士就属于Ⅲ型，桡骨小头粉碎性骨折，桡骨小头呈粉碎状态，骨折片呈爆裂状向周围分离移位，也有呈塌陷性骨折。
    对于严重桡骨头粉碎性骨折，传统的治疗方式是用切开复位内固定或者桡骨小头切除术，但因骨折粉碎严重，即使做切开手术也难以复位；术后，患者的肘关节功能恢复情况不太好；若切除桡骨小头，患者的肘和腕关节可因生物力学变化而发生肘外翻畸形；还会因肘关节活动时，桡骨残端前后滑动，导致下尺桡骨关节脱位、腕关节无力和疼痛、腕三角软骨面损伤等并发症，会明显影响患者术后的关节功能。
    为了提高患者的生活质量和取得满意的疗效，孟庆辉与科室医生经过反复讨论、分析，决定为王女士进行左桡骨小头置换术。
    该技术不仅使患者肘关节伸屈、前臂旋转功能不受限制，还因有假体填充维持了桡骨生理长度，防止桡骨骨干上移，减少并发症发生，且患者术后可立即开始功能活动和康复锻炼，大大缩短了治疗时间。
    目前，桡骨小头置换术只有少数医院开展。2018年，在骨科主任沙宇的带领下，河南省直第三人民医院顺利开展了首例左桡骨小头置换术，这是目前治疗桡骨小头粉碎性骨折并发肘关节不稳的一种技术，也是最有效的治疗方法之一。