河南省肿瘤医院神经外科 赵 明

    近年来，随着医疗水平的迅速提高和大量靶向治疗药物的出现，癌症的治疗效果不断提高，很多恶性肿瘤患者的生存时间不断延长。但是，临床上发现癌症发生脑转移的病例也相应增多。一旦发生脑转移，医生、患者及家属都会认为疾病到了晚期，常常极其悲观，甚至放弃治疗。
    那么，肿瘤患者发生脑转移还有救吗？作为一名神经肿瘤专科医生，笔者给出的答案是：肿瘤患者出现脑转移后，通过积极治疗不但可以延长生存时间，还能提高生存质量。也就是说，发生脑转移的癌症患者还是有救的，大可不必过于悲观。
脑转移瘤发生率高于原发脑肿瘤
    与原发性脑肿瘤相比，从全身其他部位转移过来的恶性肿瘤叫继发性肿瘤，也叫脑转移瘤。它是成年人最常见的脑肿瘤，发生率约为原发脑肿瘤的10倍。
    统计结果显示，8%～10%的恶性肿瘤患者会发生脑部转移。发生脑转移的肿瘤以肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌较常见。其中，肺癌脑转移约占40%，以肺小细胞癌和腺癌居多。有文献报道，小细胞未分化癌如生存期超过两年者，脑转移率达到80%。
如何发现脑转移瘤
    脑转移瘤大多慢性起病，但是病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统的症状，常见的有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、颅神经麻痹等。25%的患者会出现视乳头水肿（一种颅内疾病的眼底改变）。
    如果患有恶性肿瘤的患者出现上述症状，只要进行CT、MRI（磁共振）等影像学检查，结合临床症状就可做出明确诊断。
    如果患者没有确认的恶性肿瘤病史，临床上一旦发现脑部占位病变，特别是多发性病灶者，一定要及时进行胸部CT检查或全身检查。检查发现肺部病变，考虑为肺癌的患者，也应及时做脑部MRI检查。
    对于病史不明确的脑内肿瘤患者，需要专科医生介入，要与颅内原发肿瘤以及脑内其他疾病进行鉴别，以确定是否脑转移瘤。
如何治疗脑转移瘤
    如何为脑转移瘤患者选择合适的治疗方案？
    首先，要看患者的KPS评分（也叫卡氏评分法，得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底治疗患者的一般情况）。一般手术治疗要求KPS评分不低于60分。其次，要看患者的年龄。患者年龄过大或者太小，则多会放弃手术治疗。这两类患者采用手术治疗的危险性很高。再次，要看脑转移瘤肿瘤病灶的个数。脑转移瘤病灶的个数直接决定着治疗效果。病灶的个数越多，治疗效果就越差。
    脑转移瘤的治疗方法如下：
    一、内科药物治疗（化疗）。过去的医学认为，多数化疗药物难以透过血脑屏障发挥药效，不把化疗作为首选治疗手段。但是，近年来出现的小分子化疗药物、靶向治疗药物可以通过血脑屏障，所以化疗是脑部转移瘤没有症状或原发病灶未控和多器官转移病例的主要治疗手段，选择能透过血脑屏障的化疗药和靶向治疗药对控制脑转移瘤有积极作用。
    二、手术治疗。目前，手术切除加术后局部放疗，是目前颅内单发脑转移瘤的标准治疗方案。手术治疗适合如下情况：原发部位不明确；原发部位明确，但颅内病变性质不明确；原发肿瘤已得到控制，颅内有单发转移灶；原发肿瘤虽未得到控制，但是转移瘤引起的症状较严重、手术容易切除者。
    外科参与脑转移瘤的治疗，一定要经过严格论证，谨慎实施。对于组织学类型对放化疗不敏感的脑转移瘤（肺腺癌、肾癌、黑色素瘤脑转移瘤等），更应该积极手术。
    三、放射治疗。大部分脑转移瘤是多发的，手术切除每一个转移灶是不可能的，术后仍要放疗。因此，放疗是仅次于外科治疗的常用手段。适应证有：脑转移瘤术后；对放疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、乳腺癌等；对放疗不敏感的肿瘤，如肺腺癌、肾上腺肿瘤、恶性黑色素瘤不能手术者；预防性头部放疗，适合极易发生脑转移的小细胞肺癌，已成为小细胞肺癌标准治疗的重要组成部分，研究发现可显著降低脑转移的发生率和死亡率。
    综上所述，脑转移瘤具有以下特点：脑转移瘤发生率远多于脑原发肿瘤；最容易发生脑转移瘤的恶性肿瘤是肺癌和乳腺癌；脑转移瘤的诊断，主要依靠影像学检查，尤其是脑部MRI检查；多发脑转移瘤标准治疗模式是全脑放疗；化疗是没有症状的脑转移瘤、原发病灶未得到控制和多器官转移病例的主要治疗手段，选择能透过血脑屏障的化疗药和靶向治疗药对控制脑转移瘤具有积极作用；对于单发的脑转移瘤、对放化疗不敏感的脑转移瘤和转移瘤引起严重的高颅压危及生命者，应选择外科手术治疗；倡导综合治疗和个性化治疗。
    在普通人眼里，患者一旦发现脑转移瘤，即预示生命进入最后阶段。然而，在肿瘤临床一线医生看来，随着影像学检查技术和放射技术的不断改进，脑部外科手术技术的进步，以及小分子化疗药物及靶向药物的出现，越来越多的脑转移瘤患者能够获得更好的疗效、更长期的生存。

专家简介

   赵明，河南省肿瘤医院神经外科主任，硕士生导师，主任医师，河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委；担任《中国神经肿瘤杂志》编委、《河南外科学杂志》编委；创建河南省神经肿瘤专业，擅长各种神经系统肿瘤的微创显微外科手术治疗和综合治疗，在脑恶性胶质瘤、脑转移瘤的个体化治疗方面积累了丰富经验；参编专著2部，发表论文20余篇。