本报记者 冯金灿

    4月28日，国家药品监督管理局宣布有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗（以下简称HPV疫苗）上市。至此，全球已经上市使用的所有HPV疫苗品种在我国均有供应。
    据介绍，我国批准的九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16~26岁的女性，用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。
    疫苗价数越高越好吗？啥时候能接种九价疫苗？感染过HPV还有没有必要接种疫苗？……就这一系列问题，记者采访了河南省疾控中心免疫预防与规划所副所长张延炀。
疫苗价数越高越好吗？
    对于公众关心的疫苗价数是不是越高越好的问题，张延炀表示，目前，全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价3种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。
    二价疫苗可预防HPV16型和HPV18型病毒感染，适用于9~25岁的女性；四价疫苗可预防6型、11型、16型、18型HPV感染，适用于20~45岁女性。尽管HPV6型和HPV11型不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。
    国内研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16型和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可预防92.1%的宫颈癌。公众可根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。
    随着HPV疫苗的走红，人们对宫颈癌的认识似乎也陷入另外一个误区：一旦感染上HPV病毒，就会发展成癌症。对此，张延炀解释说，宫颈癌是长期持续感染HPV病毒的结果，有性生活的妇女一生中感染HPV病毒的可能性高达80%，只有极少数人会发展成癌症。对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张。
啥时候能打九价疫苗？
    “一般来说，疫苗从获批到上市需要一定的过程，请广大市民耐心等候。”张延炀说，“如今只是允许上市，还要经历批签发的过程，疫苗企业也需要有疫苗供应，目前九价疫苗并不是说买就可以买到的商品。”也有业内人士估计，九价疫苗明年能够正式上市，已经算是比较理想的状态了。
    既然如此，公众是不是再等等比较好？对此，张延炀说，由于此次我国批准的九价HPV疫苗适用于16~26岁的女性，对于一些适龄女性来讲，不适宜盲目等待。越早接种疫苗，防护效果越好；如果等待时间过久，不利于预防疾病。
    据介绍，疫苗预防效果并非100%，注射疫苗后的女性仍有机会接触到其他高危型病毒，患宫颈癌的风险仍然存在，而且随着注射时间的推迟，疫苗抗体的效价也可能下降。再加上大部分的HPV感染没有任何症状，在身体免疫力正常的情况下，HPV病毒会被清除；但若是不能清除，造成高危型HPV病毒持续感染，这样的患者是发生宫颈癌的高危人群，需要加强监测，及时进行“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查。
    “二价疫苗已经可以预防超过八成的宫颈癌病例，所以接种二价或者四价疫苗再配合筛查，可以基本解决预防宫颈癌问题。”张延炀说。
二价和四价疫苗供应充足吗？
    记者从郑州市多家社区卫生服务中心了解到，目前二价、四价宫颈癌疫苗供应充足，四价宫颈癌疫苗适用人群为20~45岁的女性，价格为803元/针次，共需接种3针次。二价宫颈癌疫苗适用人群为9~14岁的女性，价格为602元/针次，共需接种3针次。
    据业内人士介绍，曾对HPV疫苗或其任何成分（蛋白质、酵母）有严重过敏反应者，不适宜接种HPV疫苗。另外，孕妇或计划怀孕的女性，不适宜接种HPV疫苗；如果接种后发现怀孕，应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。
    对此次批准上市的九价HPV疫苗产品或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射此次批准上市产品或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种该产品。
    张延炀说，尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV病毒引发的性病。
疫苗能管用多少年？
    对于疫苗管用多久的问题，张延炀说，2007年HPV疫苗上市，2012年的结果显示，接种后5年的保护能力没有问题。
    不过，张延炀提醒，如果说二价疫苗是“雪中送炭”，那四价疫苗和九价疫苗属于“锦上添花”，疫苗没有所谓最好的，合适的就好。
    无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。此外，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。“就宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美），就把第二道防线给撤了。”
感染过HPV还要接种疫苗吗？
    张延炀说，理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻；而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。
    那么，接种过二价疫苗，还需要接种九价疫苗吗？理论上可以，但不推荐。主要看针对性，如果从预防宫颈癌的角度来看，接种过二价疫苗，已经对于两种高危型HPV引起的宫颈癌有保护效果，就没有必要再接种四价或者九价宫颈癌疫苗了。
    四价疫苗适用于20~45岁的女性，九价疫苗适用于16~26岁的女性，那么27~45岁的女性就不能接种九价疫苗吗？张延炀表示，并非如此，只是临床上对这一年龄段做了实验，在这个年龄段接种，效价最高、性价比最高。