中医人应具有“大中医思维”
□王祖龙

    目前，一些中医人在辨证时，存在临证思维和西医理论相混淆的现象。这些中医在临证时，用丹参酮替代丹参，用川芎嗪替代川芎，把整体观念、辨证施治淡忘了。
    中医专家们对此忧心忡忡，不断呼吁中医辨证时要运用中医思维，甚至有人提出中医不能开检查单，不能用西药治疗疾病，中医院校不应开设西医课程等。那么，什么是当代中医人应该具有的思维方式呢？作为中医人，我们应该怎么做呢？笔者认为，任何一种医学都是为了患者的健康，都应该不断发展、完善起来，实现治病救人的初衷。随着科学的发展，疾病谱的变化，人们就医观念的转变，中医也应该发展自己，转变诊疗方式，以便更好地适应大环境。

立足中医，海纳百川，发展中医

    中医人首先不能淡忘中医理论与思维，要立足于中医。因为中医如果淡忘了整体观念、辨证施治，甚至丢失了中医的根本，就不叫中医！中医的根本就是整体观念、四诊合参、辨证施治、预防为主等观念，这些观念应该体现在日常的诊断、治疗、预防保健之中。
    中医人在立足中医理论的基础上，要海纳百川，发展和创新中医。中华民族具有海纳百川的优良传统，历来积极吸取外来的先进技术与进步思想。比如，随着西医东渐，中医人学习西医等，取其精华，进而将其转变成为中医的优势，这是中医学在新的时代条件下进行开拓和发展的机遇。只有发展中医，创新中医，才能促使中医更好地为群众服务，促使中医取得患者的信任，从而拓展更广阔的市场和空间。

从总体上把握以下几个方面

    一是认识疾病时要有整体观念。人生活在大自然和社会中，是与家庭、社会密切关联的人，是一个有机整体的人，是一个内外环境统一的人。人的疾病往往是多种因素共同作用的结果，所以，我们对疾病的病因、病机、预防、诊断、治疗的认识应该运用整体观念，进行综合分析，认清疾病的本质，进而治愈疾病。例如，阳痿可以由糖尿病、高脂血症、高血压病和心脑血管疾病等所致，还可由个人性格、精神状态、生活方式等因素引起。阳痿只是一个临床症状，往往由几种因素共同导致，只是主次有别，如果仅考虑某一种因素，就不能全面认识阳痿的病因，治疗时也难以达到理想的疗效。
    二是诊断疾病时要四诊（望、闻、问、切）合参。四诊合参是中医诊断疾病的手段，也是中医的精华部分。在没有检查设备的古代，中医基于自己的理论，应用四诊合参诊断疾病，为中华民族的健康及繁衍昌盛做出了突出贡献。即使在拥有高、精、尖设备的现代，中医也应该以四诊为基础，以检查为辅。医学检查是当代科学的发展在医学领域的体现，既没有中医的标签，又没有西医的烙印，只要对诊断和鉴别诊断有意义的，都可以运用。笔者认为，中医开检查单应该基于中医理论指导，是对四诊的补充，可以说是四诊的“显微镜”，是中医在宏观认识的基础上，进行微观辨证、诊断的辅助疗法。
    三是治疗疾病时要辨证施治。中医只有辨证，才能抓住疾病的本质，之后进行临床施治。在辨证中，中医要注意局部辨证与整体辨证相结合、微观辨证与宏观辨证相结合。在治疗中，中医在整体观念和辨证施治基础上，灵活运用中药、手术、西药、理疗等有助于治疗和康复的技术治疗疾病。这里涉及对手术和西药的认识。笔者认为，不要认为中医不能手术或者不会手术。其实，在汉朝，中医外科鼻祖华佗是世界上第一个使用麻醉药做手术的医生，第一个做剖腹、开颅手术的人，只是我们对此继承、发展得不太好罢了。同时，中医人对中药也是在不断充实、完善的，无论是植物类、矿物类、动物类、化学合成的（比如古代炼丹术）药物，只要是基于中医理论指导下，只要是机理清楚，对患者有治疗作用的药物，都可以作为中药使用。
    四是大健康要以预防为主。笔者认为，以预防为主的思想是要教会患者养成健康的生活方式和习惯，这是全民健康的基础，是预防疾病、治愈疾病的基础。
    1.预防为主。中医重视预防，提出“是故圣人不治已病，治未病”。以预防为主、治未病的思想，为预防、保健奠定了基础。很多疾病一旦形成，我们很难治愈，但我们可预防其发生、发展。
    2.固护正气。正气是机体维持自身正常运行（阴阳平衡、脏腑协调）的能力，是机体对抗外界干扰、适应内外环境变化的能力，是机体抗病能力以及病后康复和预防复发的能力。因此，中医始终注重正气，认为“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。在预防疾病的过程中，中医提倡固护正气，在祛邪时不伤正气。
    3.健康生活方式。人们想要身体健康，就需要养成健康的生活习惯。
    养生的最高境界，犹如《黄帝内经》所言的“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。笔者认为，我们可能做不成“得道”之人，但我们可以成为“知道”之人，按照养生之道去做，从而保证身体健康。这是大健康的基础，也是治愈疾病的基础。
    笔者依据这些年的临证经验，提出“健康生活五要素”：天人合一（顺应四时，法于阴阳，规避毒气）、饮食有节（饮食结构合理，定时适量，温热适宜）、起居有常（科学睡眠，劳逸结合，生活规律）、运动适度（积极运动，因人而异，持之以恒）、情绪管理（平和心态，良好情趣，远离陋习）。做到这些，可以促使你养成健康的生活习惯，不但能提高生活质量，而且能长寿。
    笔者认为，作为中医人，要具备“大中医思维”。任何医学都有其存在的价值，具有独特的优势。作为医者，要摒弃门户之见，取人之长，把时间和精力放在发展中医、创新中医方面，从而更好地为患者服务。总之，患者需要，社会需要，才是中医存在的根本。
    （作者供职于河南中医药大学第二附属医院）