郑州市金水区总医院 刘洪峰 冯佳丽

    王某，男，40岁。初诊时，王某诉说间断失眠伴胃胀痛半年。近年来，王某因工作原因精神紧张，劳累过度，睡眠差，有时通宵不眠，有胃病史，时伴胃胀痛，曾服用和胃健脾和养血安神等中药，症状无明显改善。
    中医诊断：不寐；胃脘痛。
    辨证：肝胃不和，气滞瘀阻。
    治法：平肝和胃，活血安神
    处方：柴胡24克，枳实24克，厚朴18克，佛手20克，天麻10克，党参35克，川芎18克，郁金15克，苏梗15克，白芍24克，蒲公英30克，夜交藤30克。
    用法：水煎，每日一剂，早、晚两次温服，连续服用7剂。
    二诊：王某用药后心情平静，睡眠改善，能睡三四小时，但入睡困难，胃脘胀闷减轻，有时嗳气，大便溏。原方去苏梗、郁金、夜交藤，加木香24克，肉桂6克，酸枣仁20克。水煎，共7剂。
    三诊：一周有两天睡眠欠佳，易头胀，胃脘作胀。在二诊处方上加当归24克，丹参30克。水煎，共14剂。
    四诊：用药后两周，夜寐消失，能睡六七小时，胃胀减轻，再守原方巩固。
    此后随访，患者病症消失，未见反复。
    按：该不寐患者，由于情志失常、食积不化，肠胃不和，因而胀满不舒，影响睡眠。按《黄帝内经》“胃不和则卧不安”之旨，以调气机和胃肠为法，气机调胃肠和则睡安。辨病与辨证相结合，并发胃痛则加柴胡、苏梗、白芍，理气止痛；偏热者则加蒲公英以清热养胃，该药对多种致病菌有抑制作用；胃胀则加枳实、厚朴、佛手以理气和胃；当归、夜交藤、酸枣仁活血安神。用药得当，诸药相伍，共收平肝和胃、活血安神之效。平肝和胃贯穿其始终，则失眠方易见效。