便血，是痔疮还是直肠癌？
河南省肿瘤医院普外科二病区主任、主任医师 王刚成

专家简介

   王刚成 河南省肿瘤医院普外科二病区主任，主任医师，外科学博士，硕士研究生导师；擅长胃癌、贲门癌、结肠癌、直肠癌的诊断和手术治疗，卵巢癌术后复发的再手术，宫颈癌根治性放疗后中心型复发再手术，盆腔肿瘤的联合脏器切除，盆腔肿瘤术后复发再手术，骶前囊肿术后复发再手术。

   我国素有“十人九痔”的说法，可见痔疮在临床上是一种常见、多发的肛肠疾病。据统计，痔疮约占所有肛肠疾病的87.25%。可是大便带血真的就是痔疮吗？笔者在临床上经常遇到一些直肠癌患者，从他们的治疗经历中发现，多数患者按痔疮治疗数月；甚至部分患者已经是晚期，还在按痔疮治疗。众所周知，直肠癌患者越早治疗效果越好，如果发现是原位癌，经过手术治疗后，治愈率可达到100%，可见直肠癌早期诊断的重要性。可是怎么辨别直肠癌和痔疮呢？
    一般来说，经过简单的肛门指诊，很容易明确诊断。主要原因除了与基层医生认识及临床经验不足外，还与个人的思想观念有关，人们受“十人九痔”的影响，由于直肠癌位于生理隐私部位，多数患者肛门出血不愿意到正规医院就诊，导致部分患者误诊误治。

直肠癌和痔疮的初步区别方法

肛门出血的性状不同

直肠癌  直肠癌出血一般是暗红色，坏死样出血，颜色较“污”。

痔疮  痔疮出血一般是鲜红色，无痛性间断性便后出血是其特点，患者常在便池中滴入鲜血或便纸上染血。

腹部疼痛

直肠癌  直肠癌一般伴有下腹坠痛。

痔疮   痔疮一般没有下腹坠痛，单纯性内痔无疼，当内痔和混合痔黏膜受损感染或血栓形成时感觉到疼痛，疼痛常与大便不尽感觉同时存在。

直肠癌  直肠癌一般伴有大便次数增多、肛门下坠和大便性状改变，部分患者直肠狭窄会出现肠道梗阻、腹胀等症状。

痔疮  痔疮一般没有这些症状。

直肠癌  直肠癌一般没有这些症状。

痔疮  痔疮可脱出肛门外，内痔或混合痔发展到一定时期（第二期、第三期）即可脱出肛门外，多数为先有便血而后脱出，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出，便后可自行回纳，重者需用手才能回纳。

   便血的患者一般可以先自我诊断，若有类似症状，要及时到正规医院就诊，以免延误治疗时机。