医患都应该有动态思维
河南省人民医院消化内科 梁宝松

   各位朋友，当你们遇到病痛，去找医生看病的时候，你们会怎么想？你们一定在自己的内心祈祷，希望遇到一位德艺双馨、料事如神的医生！甚至你们可能会幻想，当自己坐在医生面前的时候，那位大神级别的医生会洞穿一切，立即就给你做出正确的诊断！
    假如你是一位医生，你有没有盼望自己可以一下子抓住患者疾病的特点，迅速做出正确的诊断？事实上，所有该做的你都做到了，但是真实的情况却是你的诊断不完全正确！
    下面，就让我用看诊的两个实际例子，和大家谈谈这个问题吧。
    就在日前，一位43岁的男性患者由家属陪同走进我的诊室。他看起来中等身材，体格偏壮，脸上带着痛苦的表情。
    我问他：“您哪里不舒服？有多长时间啦？”“我上腹部疼痛1天了，昨天在当地的医院治疗，但是不见好转。他们让我来消化内科看诊，看看需不需要做胃镜或者结肠镜检查。”
    我接着问：“你有没有发热？有没有腹泻？”“我的体温38.5摄氏度，拉肚子，大便不成形。”
    我让患者躺在检查床上，仔细为他做腹部检查。患者的右下腹麦氏点有明显的压痛，有轻度反跳痛，肌紧张症状不明显。
    按照右下腹疼痛诊断思路：1.右下腹局部脏器疾病；2.右下腹临近脏器疾病；3.远处脏器疾病；4.皮肤和全身疾病；5.主动脉夹层和少见病。先考虑常见病，再考虑少见病。最后，有发热，先考虑外科疾病；不发热，优先考虑内科疾病。
    根据这样的思路，结合病史特点、体检特点，一番思考后我得出结论：需要考虑阑尾炎！我需要给患者查血常规、阑尾彩超。可是，当我向患者及其家属提出要求的时候，他们明显感到不解：“我们昨天查了血常规，也做了彩超，都没有问题。再做同样的检查，这是不是重复和多余的？”
    我向他们解释，疾病是在不断进展的，晚上化验没有发现问题，不代表现在就没有问题。最后，他们接受了我的劝导，做了相应的检查，结果血常规明显出现了异常。当然，最终的结果就是阑尾炎。
    就在为这个患者诊断的前后，我们医院的一位护士，在她的丈夫和另一位护士陪同下走进我的诊室。她也是右下腹疼痛，我让她躺在检查床上，首先询问其月经史，排除了特殊情况，然后为其仔细体检。这次，麦氏点明显出现了压痛、反跳痛和肌紧张，再加上血常规检查白细胞异常，这应该也是阑尾炎！
    但是，患病的这位护士问我：“我昨天曾经看过外科医生，他也为我认真做了体检，排除了阑尾炎。为什么今天检查结果还是阑尾炎呢？”我为她分析，此前一天应该是阑尾炎刚刚发作，炎症还没有彻底表现出来，所以，体征不典型。
    通过这两个例子，大家体会到了什么？疾病并非一个固定的情况，而是一个动态变化的过程，尤其是急性疾病，病情瞬息万变！
    有些疾病，确实需要多做几次检查才能抓住疾病的本质；而作为医生，当你有了动态思维，才可以和患者进行更好的交流。

   主任医师，教授，河南省医学会消化内镜学分会副主任委员；擅长各种肝炎及消化系内镜的诊断和治疗，编写有《消化系统疾病综合征的诊断和治疗》等专著4部；获科研成果2项，河南省科技进步奖1项，河南省卫生科技成果奖1项。