肿瘤患者发生PICC相关性血栓且血流感染，如何治疗
河南省人民医院 忽新刚  文/图

　　多数晚期肿瘤患者使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）来输液。PICC有诸多优点，为患者提供了一条无痛、安全的输液途径，保证了药物的顺利输注。但是如果在操作过程或者日常护理中稍有不注意，就会出现各种并发症，如导管堵塞、导管相关血栓形成、导管相关性感染等并发症。
　　  据相关报道显示，美国导管相关血流感染（CLABSI）平均发生率为5.3/1000。专家回顾性分析了899例PICC案例，由超声发现的深静脉血栓发生率为7.8%。然而，同时发生导管相关性血流感染合并血栓案例却少见报道。
　　  河南省人民医院统计近年来PICC导管室的863例PICC置管患者，在他们中间共发生2例合并CLABSI和血栓的肿瘤患者。我们通过分析可能发生的原因，以期更好地指导临床工作。
　　  病例：男性肺癌患者，54岁，2015年10月8日在B超引导下经左上臂贵要静脉置入PICC，住院期间由责任护士每天检查导管功能，每7天维护一次，出院后带着PICC回到当地医院维护，PICC共留置32天。
　　  患者于2015年11月7日因出现高热2天，左上肢肿胀、疼痛，在当地医院予退热处理；11月9日到我院就诊，发现左上肢肿胀明显，臂围31厘米（基础臂围27厘米），PICC穿刺点周围发红、透亮，患者疼痛明显，皮温升高，穿刺点有脓性分泌物挤出。
    当天血管超声检查结果显示：左上肢PICC所置血管（贵要静脉）静脉血栓形成（完全栓塞），腋静脉、锁骨下静脉血流尚通畅，未见明显栓塞。
  　　医务人员考虑患者有血栓，怀疑伴有PICC相关性血流感染，暂不予拔管，从外周及PICC抽血进行细菌培养+药敏试验。患者考虑到经济问题，拒绝抽取血培养，要求拔除PICC；已告知拔除PICC的危险，患者及家属表示理解。
    拔除PICC后取导管末端进行细菌培养，全身应用美罗培南进行抗感染治疗，应用克赛进行抗凝治疗。PICC末端细菌培养结果为金黄色葡萄球菌阳性。左上肢肿胀处予硫酸镁湿敷及喜疗妥外涂，在穿刺点用百多邦软膏外涂。
    血管超声检查结果显示：左侧贵要静脉及肱静脉血栓形成（完全栓塞），左侧腋静脉远心端血栓形成（部分栓塞），腋静脉近心端及锁骨下静脉血流尚通畅，未见明显血栓。
  　　两周后，患者左上臂肿胀已明显好转，仍有压痛，臂围降到28厘米，穿刺点仍能挤出少许脓性分泌物，用爱立敷外贴于穿刺点上方。患者出院后继续口服抗凝药治疗。
　　  导管相关性血流感染指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时以内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温大于38摄氏度）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
    实验室生物学检查结果显示：外周血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。