河南省中医院 毛德西

脏腑相关论

    脏腑相关论是在整体观的基础上对人体自身的再认识。这一点在《黄帝内经》中论述得最为清楚。在《素问》“金匮真言论”“阴阳应象大论”“灵兰秘典论”“六节藏象论”“五脏别论”，以及《灵枢》“经脉”“经水”等篇，均有不同层次的叙述。
    中医学认为，人是一个有机整体，内有五脏六腑，外有四肢百骸，他们之间息息相通。这种相通是通过经脉中的元气周流而生生不息的。
    古人用形象思维的方法，将人比喻为大自然界的一部分，或曰“小天地”，这个“小天地”同大自然一样，也是阴阳五行的结合体。五脏为阴，六腑为阳；而五脏六腑又以木、火、土、金、水5种材料来组成。他们之间有生有克，有相互生长，也有相互约束。这种关系无太过，无不及，是平衡和谐的，从而使人保持着健康无病的状态。
    中医据此认知，对疾病的诊断与治疗也是有着明显的脏腑相关论。如肺系的咳嗽，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》），故治疗咳嗽亦非清肺一法也，而有清肠而泻肺（肺与大肠相表里）、清肝而肃肺（木火刑金所致）、培土而生金（虚则补其母）、滋水而润肺（水涸则伤金）、泻南补北（清心火而补肾水，不使火伤金）等法。
    《素问·五常政大论》有“气反”一词。何为“气反”？就是病变发生在甲脏腑经络上，而症状却表现在乙脏腑经络上。
    前人根据人体在病理变化上这一特点，采取从病变相反部位去施治，往往能取得较满意的疗效。由此而创立了“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之”（《素问·五常政大论》）。进而又有“从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右”（《素问·阴阳应象大论》）以及内病外治、外病内治、脏病治腑、腑病治脏等治法。
    例如：胸痹心痛病（以冠心病为主），中医在治疗上不仅有针对心脏的活血化瘀法、祛痰宽胸法，还有从肝气论治的疏肝理气法，从胃论治的辛开苦降法，从肺论治的益气肃降法，以及从肾论治的温阳散寒法等。这种从整体上把握胸痹心痛病论治的思路，是治本之法，是长效之法。
    国医大师邓铁涛曾提出“中医五脏相关理论”，他认为：中医学在实践中超越了原始五行学说的局限，可以将五脏六腑之间的影响归纳为促进、抑制与协同3种关系，这样就从多角度阐明了中医整体观与联系观的内涵。
    有一种观点认为，整体观是在当时社会文化、科技水平等条件下产生的一种思维方式，有很大的局限性，现今已明显不合时宜。这种观点还是片面的。
    当今西医学的医学模式已由“生物医学模式”转变为“生物、心理、社会医学模式”；世界卫生组织关于健康的定义是：健康是一种在身体上、精神上的完美状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。这些都反映了整体观的正确性与生命力。
    中医的基本功不是简单地背诵记方，而是要“上知天文，下知地理，中知人事”，就是要讲究因人、因地、因时制宜的整体思维方式。
    要达到这种境界，就要边学习、边临床、边总结，从实践到理论，再从理论到实践，不断反复。正如吴鞠通在《温病条辨》自序中说“进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得”。这种“仁心仁术”，只有毕其一生之精力或有所得。