河南中医药大学三附院 和瑞欣 李伟明 刘志刚

    河南中医药大学教授和贵璋，为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医教学、临床工作50余年，善于治疗各种疑难杂病。老师常教导我们要善于识病辨证，遣方施药时应博采众方。今取其临证时所见眩晕验案数则，总结如下。

眩晕失眠案

    病例：张某，男，47岁，2016年12月31日初诊。患者半年前查出血脂高、血压高、血糖高，有颈椎病病史。患者经过西医治疗，眩晕、心悸、腿软无力症状不见好转，心中无奈，渐失信心。
    诊见：患者眩晕半年多，入眠后常因胸闷、心悸惊醒，腿软无力，舌质嫩红，苔薄黄，脉沉无力，左沉弦滑。患者血压较高，常服降压药。
    辨证：清气不升，浊阴不降，脑失所养，神不守舍，又阳气不藏，阴气不守，阴阳失和，致眩晕失眠；脑神不足，心血亏虚，则睡后易惊醒；心悸腿软，四肢无力乃肝肾不足，气血亏虚；舌嫩红、苔薄黄、脉无力为气阴两虚，左脉弦滑乃肝气失柔。
    治则：调阴阳补肝肾，起阴升清以解昏眩，舒经降浊定悸安眠。
    方选：柴胡葛根汤合二至丸加味。
    柴胡10克，葛根30克，黄芩10克，天麻15克，钩藤24克，西洋参5克，法半夏10克，虎杖30克，马齿苋30克，水蛭10克，龙眼肉6克，炒枣仁15克，柏子仁10克，女贞子15克，旱莲草15克，甘草6克，鸡腿菇20克，生姜3片，大枣5枚。
    共14剂。水煎服，每日2次，每次服用200毫升。
    复诊：患者服药后头晕、睡眠质量差的症状明显好转，仍动辄心悸，舌质淡暗、舌苔满布黄白腻，脉沉滞，左脉沉滑。
    效不更方，针对动辄心悸加当归15克，调血养心以定悸。
    按：患者血脂高、血压高、血糖高，见眩晕、胸闷、心悸，乃肝肾亏虚，脑神不足，脾气不升，浊阴难降。柴胡葛根汤解肌散邪、清热解毒，可以其起阴升清。方中葛根升清降浊，可治高血压病、颈椎病引发的心绞痛、头晕，其成分可增加冠脉血流量，改善脑供血状况。二至丸益肝补肾，养血护心，安神增眠。其他药可以降脂化瘀，祛浊生新，协同而功成。

头晕身凉案

    病例：张某，女，55岁，农民。右半身凉，躯干及胯、臀、下肢皆有冷感，头如拔风，有向上抽气样感觉，已历有年，原因不明。患者离婚十余年，情怀不畅，辛苦劳累，积而成疾，又因经济条件不好而未及时就医。后虽时有治疗，稍减即停。
    诊见：头晕，烦躁不安，口舌轻微糜烂，口干渴，半夜尤甚，夜半常起饮水，小便多，喝水就尿，舌红干苔薄，脉左寸沉关弦。
    辨证：患者因身体不济，经脉空虚，寒邪阻痹，右半身经络流通不畅，营养失于布化，阳气失于温煕，故右半身凉，此也似中风先兆。夜晚口干渴喜饮，乃内热津少引水自救；津少毒炽，黏膜易腐，则溃烂成糜；肾虚下元不固，乃小便多。脉左寸沉、关弦，乃血虚肝郁之脉。半身凉乃中风之先兆，
    治则：散寒温阳，通经祛风，佐以清热化腐，生津止渴，
    方选：阳和汤合《古今录验》续命汤加味。
    红参5克，黄芪10克，黄柏10克，姜炭9克，麻黄9克，杏仁10克，石膏30克，甘草6克，当归15克，川芎10克，桂枝10克，白芥子10克，熟地10克，鹿角胶烊化9克，石斛30克，玫瑰花10克，硼砂3克，明雄黄分吞1.5克，冰片分吞2克，制香附20克，天麻15克，葛根24克。
    共7剂。水煎服，每日2次，每次200毫升。
    复诊：患者服药后右半身凉改善明显，口腔糜烂消失，夜晚干渴减轻，现腿沉，右胯向股后下至小腿肚经络不通，似挛缩抽搐。舌尖红苔薄，脉沉缓，左关微弦。
    原方再进，加防己30克、伸筋草30克、茯苓30克，健脾祛湿，舒筋散寒，以通下元之阳。共7剂。
    三诊：患者服药后肢冷改善明显，精神愉悦。现咽部稍感有痰，但吐之无物，口微苦，右耳微疼。舌红苔黄，脉缓。
    上焦微热，原方加野菊花10克。共7剂。水煎服，每日2次，每次200毫升。
    半身凉及足冷，临床常见于妇女，但各项化验检查多无阳性发现，西医无从治疗。本乃情志致病，后转似中风先兆，用中医辨证，取阳和汤服之收效甚速。