审证求机 知常达变
□赵润杨 文/图

    医者，博采精勤，不断创新，品术端正，方可成为大医。我认为，学医贵在三勤，即勤学、勤思、勤札记。业精于勤，非勤学而不能钩深致远；学贵于博，非勤学多记不能博学多闻；所谓书读百遍，其义自见之理。多临证，才能掌握和深化所学的基础理论知识，尤其是经典深奥的含义，只有勤学深思才能理解书中真谛。我对中医充满信心，但欲成良医谈何容易！50余载的行医生涯，岁岁磨砺，历历艰辛，终于实现了少年夙愿。为此，我感触颇深，并将一生的经历总结为“博采众长勤耕耘，仁心仁术济苍生”，并以之作为自己的座右铭。             
——王立忠感言

辨证论治  审证求机
    辨证论治是中医临床治疗的基本原则，中医治疗疾病有其规律性，但也有其灵活性，针对同一种疾病的治疗措施，往往可以因时、因地有所差异；在同一患者的治疗措施方面，往往可以因疾病发病过程的证候变化，治疗方法亦不尽相同。临床上，如何进行辨证论治，实际上就是在中医理论基础上，正确分析病因、病机。国医大师周仲瑛提出审证求机的学术观点，王立忠教授对此观点颇为赞同，并将其作为自己的重要学习思想之一。因为审证求机比较切合临床实际，许多疾病，特别疑难疾病，病因、病机错综复杂，难以定性，中医必须认真分析病机以及其相互混合的病理，然后才能进行正确治疗。
    王立忠教授强调，病机是指疾病的病因、病位及疾病过程中变化的关键。古贤在实际临证过程中把疾病的某些类似证候，归纳于某一病因，或者某一脏腑的范围内，作为辨证求机的依据，并将共归纳为病机十九条，进而灵活掌握、运用这些病机，对于一些比较复杂的证候可起到以简驭繁的作用。例如“诸风掉眩，皆属于肝”，临床常见之眩晕、中风等疾病多从肝论治：肝风内动，肝火旺盛，而致肝阳上亢，上扰清窍而致眩晕，症状有眩晕、耳鸣、头目胀痛、头重脚轻、颜面潮红、急躁易怒、口苦、舌质红、苔黄、脉弦数等，治疗时应平肝潜阳，清火熄风。病机十九条虽然不能把所有病因、病机包含在内，但是经过熟读和掌握后，对临床辨证论治具有重要指导意义。也正如原文所说“疏起气血，令其条达，而致平和”“万举万全，气血正平，长有天命”。否则，将会导致治疗上的错误或贻误病情，违背中医辨证论治的原则。
权衡标本，知常达变
    标本一词出自《素问·标本病传论》，是通过辨别病证的主次、本末、轻重、缓急来决定治疗的准则，王立忠教授将其吸纳为自己的学术思想。标本有多种含义：从人体与致病因素来说，人体的正气是本，致病的邪气是标；从疾病本身来说，病因是本，症状是标；从疾病的新与旧，原发与继发来说，旧病与原发是本，新病与继发是标；从疾病所在来说，在内的为本，在外的为标。临床上，中医可根据疾病的不同情况，从标本的关系中找出主要矛盾，予以适当治疗。
    王立忠教授经过多年的临床实践认为，急者治标，缓则治本。疾病的过程是复杂的，往往矛盾不止一个，有主要矛盾和非主要矛盾，治疗时必须抓住主要矛盾，方可治其根本。可是，这些矛盾时常有变化，有时非主要矛盾在一定条件下可上升为主要矛盾。比如支气管哮喘，这种疾病往往是本虚标实，虚是正气虚，实是邪气实，当感受新邪的情况下，咳喘加重，当以治标为先，时常以小青龙汤解表化饮、止咳平喘治之。待疾病有所缓解后，再以治本为主，法当益气补肾，纳气、止咳、平喘，方用人参胡桃汤加味（《济生方》），酌加蛤蚧、五味子、冬虫夏草、紫河车等。
防治“未病”
    中医运用辨证论治的方法，把难治疾病消灭于萌芽阶段，即“圣人不治已病治未病”是中医经典著作《黄帝内经》中最早提出的观点，这一学术思想一直指导着王立忠教授的临床实践。王立忠教授对临床上的许多疾病，特别是难治之疾病，均采用“治未病”的方法调治。比如对支气管哮喘，采取“冬病夏治”之疗法，即在夏季伏天，使用益气、健脾、温肾之方剂，可增强人体抗病能力，使患者在冬季发病时症状明显减轻，而且容易控制。再如患有脂肪肝的患者，用茶疗药膳（生东山楂500克，生决明子500克，分次泡水代茶饮用）的治疗方法，患者一般连续饮用两三个月，可获得明显疗效。况且，这可起到降低血压的作用，亦能达到预防治疗和治疗的目的。临床上，医术高明的名医也难免有“望病兴叹，无力回春”的时候，生老病死乃是人类无法改变的规律。可是，如果我们以“治未病”的学术思想指导临床，至少可以阻断或延缓某些疾病发展的进程，把“难治病”消灭于萌芽状态。因此，为医者应时刻以“不治已病治未病”准则要求自己，不断提高业务技术水平，探求新的治疗方法。
病证结合  融合中西
    中医与西医虽然有各自的理论体系，但是也有相通之处，在临床治疗过程中应当互相借鉴、互相学习、取长补短。中医是整体医学，辨证论治是中医的精髓所在。作为中医，王立忠教授认为应当始终坚持以中医的思维去辨证治疗疾病。西医的一些检查手段与治疗措施可以供中医参考，为中医治疗疾病提供传统“四诊”（指的是望、闻、问、切）之外更为丰富、详实的诊断资料。对一些无证可辨的疾病，西医的诊断结果有助于中医找到治疗思路。同时，现代药理研究有助于中医拓宽药物的应用范围，提高临床疗效。临床上辨病与辨证相结合，融合中西，才能更好地造福群众。
重视医案总结
    王立忠教授在临证时注重与患者加强沟通，认为随访、交流、总结是提高医疗技术的重要方法之一。他善于学习、借鉴他人的临证经验、现代医学技术，并使之为自己所用。
    王立忠教授认为，中医是一门实践性很强的学科。作为中医工作者，只有坚持不脱离临床实践，坚持辨证论治原则，提高疗效，才能提高中医的竞争力，才能很好地发展、创新中医。
（作者供职于河南省中医院）