河南省人民医院  杨 明

    张某，男，73岁，在河南省人民医院被诊断为冠心病，病史达十几年。张某一开始胸胁胀闷不舒，劳累或情绪激动时易于发作，遂到河南省人民医院中医科就诊。因患者心慌、胸闷，情绪激动或劳累时易发作，善太息，胃纳不馨，时有嗳气，夜寐欠安，大便两三天一次，秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑，属气滞痰凝、瘀阻心脉，治宜理气化痰、消瘀通络，笔者给予柴胡10克、枳壳10克、白芍药15克、丹参30克、檀香10克、甘松10克、瓜蒌15克、薤白15克、红景天10克、元胡10克、水蛭10克、炙甘草10克。共7剂，每日1剂，水煎服。药服完后，患者心慌、胸闷发作次数减少，情绪较以前平和，夜间睡眠较以前安稳，大便转顺，但近日因天气转寒，稍受风寒，稍有咳嗽，咯少量白色痰，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，遂于上方中加入川贝母30克、三七粉4克，冲服。共7剂，每日1剂，水煎服。药服完后，上方续服7剂，每日1剂，水煎服。如此坚持服用中药1个多月，患者心慌、胸闷未再发作，情怀已悦，胃纳、夜寐、大小便正常，生活质量较以前明显提高。
    冠心病多发生于40岁以上人群，男多于女，以脑力劳动者居多，城市多于乡村，北方高于南方，发病率为6.46%，并且逐年增多。冠心病，中医称之为胸痹，由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛关注。
    何谓胸痹？胸痹即由于正气不足、痰浊、瘀血、气滞、寒凝引起的心脉痹阻不畅，临床以膻中穴或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现。
    现代根据临床验证，胸痹目前大致分为以下几种证型。
寒凝心脉
    症状：猝然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短或心痛彻背，背痛彻心，多因天气骤冷或遇风寒而发病或加重，苔薄白，脉沉紧或促。
    治法：祛寒活血，宣痹通阳。
气滞心胸
    症状：隐痛频发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦细。
    治法：调气机，活血舒脉。
痰浊痹阻
    症状：胸闷重而心痛轻，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，恶心、咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
    治法：通阳泄浊，豁痰开结。
瘀血痹阻
    症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈。可因暴怒而加重，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下有瘀筋，苔薄，脉弦涩或结代、促脉。
    治法：活血化瘀，通脉止痛。
心气不足
    症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
    治法：补养心气，鼓动心脉。
心阴亏损
    症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。
    治法：滋阴清热，活血养心。
心阳不振
    症状：心悸而痛，胸闷气短、自汗，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细而迟。
    治法：补益阳气，温振心阳。
    综上所述，胸痹的病机本虚标实，其急性发作期以标实为主，缓解期多为本虚的表现，治疗应辨证施治，不可执一方而治本病，也不可执一方而治本病的某一证候。

专家名片

    杨明，男，1960年生，河南省人民医院中医科主任，主任医师、教授，河南省名中医；中国医师协会中西医结合分会委员，河南省中医药学会常务理事，河南省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员；擅长治疗内科系统疾病，尤其是心脑血管疾病、肿瘤及疑难杂症；撰写专著2部，发表论文20余篇。