河南中医药大学  朱 光

通 阳

通阳即运用辛温或温热药以治疗阳气阻遏的一种方法

    阳气呈现流动、弥散状态，具有煦养作用，当机体遭遇寒、痰、饮、水、湿等病理因素时，阳气即易被阻遏，难以流动。若临证见恶寒发热，头身疼痛，脉浮紧，此因于风寒侵袭、寒遏卫阳所致；若表现为胸痛、感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息、不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细等，多因素体胸阳不足，阴寒乘袭，寒凝气滞，痹阻胸阳所致；若临证见胸闷如窒而痛，气短喘促，痰多，眩晕，恶呕，纳差，肢体沉重，形体肥胖，苔浊腻，脉滑等，此为痰浊结滞，盘踞于胸，阳失舒展；若临证见胃脘痞闷，胃中有振水音，呕吐清水痰涎，或水入即吐，脘腹喜温畏冷，或“背寒如掌大”（《金匮要略》），口渴不欲饮，头晕目眩，大便或溏，舌苔白滑，脉弦细而滑，此为过食生冷，或过用寒凉药物，或久病伤脾，运化无力，水停为饮，饮留遏阳。
    治疗阳遏，法当通阳。如何通阳？叶天士指出：“欲去浊阴，急急通阳。”又言：“通阳必用辛热。”即在温阳基础上才能通阳。具体说来，通阳要明阳遏之因。病因一除，阳气自通。
    因于寒凝者，当温散而通之，用药多选桂枝、薤白、细辛、白酒等，方用瓜蒌薤白白酒汤加减；寒遏卫阳者，当辛温以通之，用药多选麻黄、桂枝、荆芥、防风等，方用麻黄汤、荆防败毒散加减；因于痰壅者，当化痰而通之，用药多择瓜蒌、薤白、半夏等，方用瓜蒌薤白半夏汤加减；因于寒湿或饮停者，当温化而通之，用药多选茯苓、白术、桂枝、泽泻、半夏、白蔻仁、厚朴、草果、通草等，方用胃苓汤、苓桂术甘汤、小半夏汤等。就笔者的临证体会看，如着眼于通阳，桂枝可作为通用之药。
    除了常以辛散与温散通阳外，叶天士还提出了温病中的通阳方法。他在《温热论》中说：“温热病救阴犹易，通阳最难……通阳不在温，而在利小便。”
    对此，清末民初医家陈光淞释言：“通利小便，使三焦弥漫之湿，得达膀胱以去，而阴霾湿浊之气既消，则热邪自透，阳气得通矣。”蒲辅周先生对此概括为“淡以通阳”。此属常中之变，但解阳困之理则是一致的。
    由上述可以看出，温阳、补阳、通阳三法各有所适，同中有异。只有吃透其意，才能恰当运用。
总结分析
    寒证无论虚实，均宜温阳，用药多辛温或辛热。但实寒者宜温散，虚寒者宜温补，阳遏者宜温通。
    阳气不足，有相对、绝对之分。绝对者即阳气亏虚，此涉体质或内环境；相对者属阴寒太盛或阳气阻遏，阳气量未减少而敷布受碍。
     实寒、虚寒均有怕冷的表现。一般认为，畏寒（得温则减）者属阳虚，恶寒（得温不减）者属阳遏。对此，临证时并不易区分把握。笔者认为，抓住以下要点或可更易鉴别：冷在平时者为阳虚，冷在病时者为阳遏；冷在全身者为阳虚，冷在局部者为阳遏。
    温阳药的辛温或辛热重在扶助或激发阳气，可看成外源热，如炉火之加热，有之则暖，无之则凉，用之则可促使阳气迅速恢复、驱逐阴寒之邪外出，但久用则易耗阴津，故只宜暂用。张景岳将附子列为“药中四维”之一，火神派医家祝味菊更是称附子“为百药之长”，即在于其大热，性峻烈，个性鲜明，在阴极盛或阳极衰之际，往往能旋踵激发释放阳气，犹如离照当空，阴霾自散。
    补阳药则重在补充阳气生发之源，恢复阳气的质与量，可看作内源热。换言之，补阳即是要补充或合成体内的阳性物质。这是一个缓慢的过程，但阳气一旦恢复，则能从根本上纠正阳虚体质或改变阳虚的内环境。犹如电池蓄电，充盈后则会动力倍增。此即如王冰所言：“益火之源，以消阴翳。”
    现代有研究认为，许多阳性物质和神经递质有关，温阳药主要是促使递质释放，瞬间发挥作用，补阳药则主要是将合成递质储备起来，慢慢释放。这或有助于理解温阳与补阳的区别。