镇平县“四道防线”让贫困群众“看得起病”

  　　本报讯 （记者方 圆  通讯员梁庆红  梁 镇）自去年以来，镇平县卫生计生委把健康脱贫作为“十三五”的头等大事，作为重大政治责任和第一民生工程，高度重视，精心组织，多措并举，综合施策，创新方法，稳步推进，建立“四道防线”，将每个贫困户大病住院和门诊治疗的实际费用控制在合规费用总数的3.8%左右，大大减轻了贫困群众的负担，真正实现让贫困群众“住得起院，看得起病”。
  　　第一道防线是城乡居民基本医疗保险。镇平县卫生计生委要求各定点医疗机构严格按规定比例即时报销，贫困户因33种重特大疾病发生的合规医疗费用不设起付标准，在限价标准内的医疗费用由各定点医疗机构按比例报销；贫困户因终末期肾病等10个重特大门诊病种发生的合规费用即时报销；因恶性肿瘤等19个慢性病病种发生的合规费用不设起付标准，按规定的比例即时报销，定点治疗，限额管理。
　　  第二道防线是建立大病保险和困难群众大病补充医疗保险双轨制报销。镇平县贫困户在一个保险年度内住院（含多次住院）只负担一次大病保险起付线1.5万元，其余费用分段按比例即时报销，保险公司与医疗机构按月结算相关费用，最高限额40万元。贫困户在一个参保年度内累计负担的合规自付医疗费用，达到大病补充医疗保险起付线3000元以上的，按大病补充医疗保险规定分段即时报销，不设封顶线。保险公司与定点医院按月结算，支付费用。
  　　第三道防线是对低保、五保人员实施民政二次医疗救助。对贫困户中的低保、五保人员在基本医保、大病保险、大病补充保险报销基础上，合规医疗费用由定点医院按规定进行二次医疗救助，低保患者、分散供养五保患者、集中供养五保患者报销比例分别为40%、60%、80%。二次救助费用由民政局与各定点医院按月结算，二次救助最高报销4000元。此举免除了群众的奔波之苦，在定点医院一次即可解决问题，极大方便了贫困群众。
  　　第四道防线是县政府设立大病住院和门诊医疗保障基金。镇平县人民政府先期注资800万元，建立政府大病住院和门诊医疗保障基金，由人社部门设立基金专户。贫困户因大病在县域内两级定点医院住院和门诊治疗时，除享受前面所述所有报销后，剩余合规自付部分，分别按乡级90%、县级80%的比例即时报销。