邓州市张村镇杜庄村卫生室  杜朋毅

    患者张某，男性，50岁。某日上午，张某以“右下腹疼痛阵发性加剧伴恶心呕吐1小时”为主诉，在家属的陪同下到村卫生室就诊。
    查体：体温37.2摄氏度，脉搏每分钟85次，呼吸每分钟20次，血压130/70毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），心肺听诊正常，右下腹麦氏点区压痛及反跳痛，无腹膜刺激征及其他阳性体征。患者家属诉说既往曾有阑尾炎病史，都采取保守治疗。
    根据以上体检结果，我初步诊断为：单纯性阑尾炎急性发作。
    我及时与患者及家属沟通，告知他们急性阑尾炎轻者需要保守治疗，重者应该及时上医院进行外科手术。患者及家属表示理解，要求先保守治疗，若不适再转诊。
    治疗：及时给予0.9%氯化钠注射液250毫升加注射用头孢曲松钠4克（常规皮试），5%葡萄糖注射液250毫升加西咪替丁注射液0.6克、维生素B6注射液0.3克，甲硝唑氯化钠注射液250毫升，每天一次，静脉点滴。
    此外，我叮嘱患者注意休息，禁止饮酒，避免暴饮暴食，少食辛辣油腻食物，并及时给患者家属留了联系电话，要求他们若患者出现不适及时电话告知。
    中午因家中来了亲戚，患者饮了250毫升50度白酒，随后出现头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐等症状。患者家属急忙给我打电话，我5分钟后赶到患者家中。
    再次查体：血压90/60毫米汞柱，心率每分钟140次，心律齐，面部潮红。
    初步诊断：头孢曲松钠联用甲硝唑氯化钠注射后饮酒致双硫仑反应。

何为双硫仑？

    亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，从而使酗酒者惧怕饮酒，以起到戒酒作用。
    患者临床表现为：
    1.循环系统症状。头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色皮肤潮红、结膜充血、出汗、心悸、心动过速，重者血压下降、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。
    2.呼吸系统症状，包括胸闷、呼吸困难。
    3.神经系统症状，如头痛、头晕，意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作，昏迷，大小便失禁。
    4.消化系统症状，如腹痛、腹泻，恶心、呕吐。

    治疗：立即静脉注射地塞米松注射液10毫克，甲氧氯普胺注射液10毫克，肌肉注射；同时积极静脉补液治疗，5%葡萄糖注射液500毫升加维生素C注射液3克，维生素B6注射液0.3克，三磷酸腺苷注射液40毫克及注射用辅酶A200单位，进行营养支持治疗。
    1小时后，患者恢复正常，生命体征平稳。我再次交代患者千万别饮酒，不要接触含酒饮料及药物。
    第二天，改用0.9%氯化钠注射液250毫升加注射用青霉素800万单位（常规皮试），5%葡萄糖注射液500毫升加维生素C注射液3克，维生素B6注射液0.3克，三磷酸腺苷注射液40毫克及注射用辅酶A200单位，每天一次，静脉点滴。
    我反复叮嘱患者千万别饮酒及接触含酒饮料及药物，连续治疗5天，患者阑尾炎症状消失，无任何不适；随访1年，无复发及不适。

总结原因：

    基层群众缺乏医学知识，不了解使用药物后饮酒的后果。建议医护工作者千万别忽视这一情况，请及时告知患者及家属，避免意外及纠纷发生。
    目前，引起双硫仑样反应最常见的是3代的头孢、硝咪唑类以及呋喃类、氯霉素及酮康唑等药物。
    面对双硫仑样反应患者，医务人员要立即进行如下处理：
    1.要求患者立即停止饮酒，催吐。保持患者呼吸道通畅。
    2.吸氧，监测生命体征、心电图变化。
    3.建立静脉通道，静脉注射纳洛酮0.4～0.8毫克后静脉滴注抗组胺药物苯海拉明10毫克可改善症状，可给予短效糖皮质激素（如甲强龙）加入葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，也可静脉注射地塞米松5~10毫克，根据病情给予血管活性药物治疗。