邓州市张村镇杜庄村卫生室  杜朋毅

    病例：蔡某，女，49岁，以腹胀、腹痛伴大便燥结8天，多处就诊无果后前来就诊。
    查体：体温37摄氏度，心跳频率为每分钟80次，呼吸频率为每分钟24次，血压130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），痛苦面容，心肺听诊结果正常，脐腹疼痛，按之坚硬有块，叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，未见腹膜刺激征，舌红苔黄，脉沉实。
    诊断：初诊按肠梗阻热结阳明腑实证诊断，及时告知患者及家属，限于基层条件有限，先按中药口服及灌肠诊治，若无效应及时转诊。因本病并发症较多，患者及家属表示理解支持。
    方药：复方大承气汤加减。
    处方：炒莱菔子30克，厚朴15克，枳实15克，木香10克，生大黄30克（后下），芒硝30克（冲服），桃仁9克，赤芍15克。先开3剂，一天1剂，早、中、晚3次煎服及灌肠。
    患者的丈夫1小时后煎好药打电话请我去指导用药，先让患者口服汤剂，然后给予汤剂保留灌肠，叮嘱注意事项；若有不适，请及时打电话告知笔者。
    下午，患者的丈夫打来电话说，患者排出黑色粪块，大便通畅，腹胀腹痛减轻。笔者建议患者按上方继续治疗一天，第三天去卫生院做个腹部透视及腹部B超，化验血常规。
    第三天上午，患者的腹部透视及腹部B超结果正常，白细胞偏高，嘱停中药，给予静脉滴注抗炎营养药物对症治疗3天。3天后患者一切恢复正常，笔者建议患者停药观察。目前，随访2年，患者身体正常，无复发。
    总结：复方大承气汤由大承气汤（枳壳易枳实）加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。