提高自己的诊疗服务能力才是硬道理
□焦一言

    十九大报告提出的实施健康中国战略，要求加强基层医药卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面加快构建以全科医生人才为重点的基层卫生人才队伍建设是实施健康中国战略，尤其是强基层的重要支撑，是构建分级诊疗制度的基础性工作。可是，如何提高基层医务人员的积极性呢？笔者根据在基层的调研情况，提出如下建议：
    一、提高家庭医生团队签约服务的人头费，个性化增值或特需服务允许合理收费。目前，国内家庭医生签约服务做得比较好的地方，大都由政府牵头推行家庭医生签约服务人头费，按照签约内容、按人头补助家庭医生团队，有效激发了家庭医生及其团队工作的热情。笔者建议各地要基本保障家庭医生的签约服务人头费用，并按照其实际服务质量和效果，按年度及时支付费用给签约家庭医生及其团队。
    二、及时调整医保支付方式和结构。当前，基层家庭医生签约服务的模式推广、普及的力度还不够大，医保支付制度也有待完善。当前的城乡基本医保制度设计为只有发生的医疗服务才可以使用医保资金，这造成了一部分不必要住院的患者住院了，而且不利于贯彻以“预防为主”的医疗卫生工作方针。笔者随访时，一位乡镇卫生院医生说：“如果我们按照家庭医生签约服务的理念，把每个人的健康管理好了，大家少患病了，甚至不患病了，也就不提供治疗服务了；而不提供住院诊疗服务了，就不能从医保中得到支付费用。这样的话，我们为什么还要做健康管理呢？”因此，解决医保支付方式的问题，显得十分必要。要真正实现由“以治病为中心”向以“健康为中心”转移，必须由相应的医保支付制度来支撑。
    三、鼓励有序竞争。不少专家提出，要想强基层，必须提高基层医务人员的收入。很多医务人员也认为，国家应普遍提升他们的收入。提高收入的确必要，但是绝不能搞撒“胡椒面式”的平均主义。按照十九大报告中提出的“支持社会办医，发展健康产业”的要求，基层卫生与健康服务市场应引入竞争机制，鼓励社会资本投向家庭医生产业，鼓励医务人员向基层流动。相关部门应采取一视同仁的政策，促使基层的医疗卫生服务市场形成有序的竞争局面；同时，这可让基层优秀医务人员获得合理收入，以稳定基层医务人员队伍。
    四、推行绩效工资改革。要打破当前基层医疗卫生收入分配的“大锅饭”局面，通过绩效工资改革，适当拉开基层医务人员收入差距；推行多劳多得，优劳优得的奖金分配制度，鼓励基层医疗机构通过绩效工资改革，来增加优秀基层医务人员的收入，进而起到吸引、留住人才的作用。
    五、提升基层医务人员卫生与健康服务能力。“打铁还需自身硬”，基层医务人员提高收入，最重要的前提条件是不断提升自身的业务素质和诊疗服务能力。笔者通过随访发现，有“本事”的基层医生，身怀绝技，依靠“一招鲜”或者依靠治疗效果好，在基层总能脱颖而出。其中有一位儿科医生，虽然常年在基层工作，但是收入颇丰。因此，对于个体医者来说，提高收入最可靠的办法是不断学习医学知识、不断提升诊疗技术水平。总之，是金子总会发光的！