开展家庭医生签约服务难在哪儿
□孟庆远

    家庭医生签约服务旨在保障分级诊疗工作稳步推进，这种医疗供给模式之核心是以“合约”的方式，让家庭医生（签约全科医生）为签约者提供全方位的基本医疗、公共卫生、保健等服务，促使常见病及慢性病患者在基层就诊，以缓解“看病难，看病贵”现状。
    为此，国家出台了一系列政策，推进家庭医生签约服务工作顺利开展，从医生团队组成到签约包设计，从签约内容的制定到价格的讨论认定，再到签约进度、分配任务等。目前，基层家庭医生签约服务正在如期开展着。
    首先，笔者通过随访，了解到家庭医生签约服务工作进展顺利，但是，还有一部分农民对家庭医生签约服务有一些不信任，这会给未来的家庭医生签约服务工作带来不利影响。据了解，农民之所以接受家庭医生签约服务，重要原因是家庭医生能够提供多方面的诊疗服务，尤其是上门服务，他们说：“我们生病了就给家庭医生打一个电话，医生就能到家里来为我们看病，不会影响干农活，好事！”可是，乡村医生却有诸多担心：一是国家基本公共卫生服务工作项目多，村卫生室里的医务人员少；二是诊疗风险大，家庭医生提供上门服务时，一旦出现人身安全及医疗意外事件，后果不堪设想。
    其次，笔者经过调查发现，目前基层家庭医生签约服务的整体情况与城市存在一定的差别：一是“个性化签约包”买单者数量少；二是农民居住得比较分散，不便于集中提供医疗服务；三是交通不便，为农民诊治疾病的周期长；四是签约服务对象的数量少，患者群体不均衡，由于农村中青年外出打工者数量多，签约的对象多是留守老人、儿童等。
    再次，基层的医疗环境相对来说不太完善，不利于治疗疾病和护理患者，也不具备抢救急症、重症患者的设施及做特殊检查的条件，加上家庭医生提供上门服务的时间和服务范围有限，这些均不利于家庭医生开展工作。因此，一部分家庭医生为提供上门诊疗服务的风险担忧，想得到法律、法规及有关政策的大力支持。那么，若想让基层家庭医生签约服务扎实、有效开展，相关部门应及时解决影响家庭医生提供诊疗服务的问题。
    最后，针对以上情况，笔者建议：第一，相关部门应加大投入力度，比如为基层家庭医生签约服务设计合理的价格，这会对家庭医生起到激励作用。第二，增加基层家庭医生数量，扩大诊疗服务范围。第三，针对家庭医生提供诊疗服务，管理部门应在政策方面给予扶持，比如制定制度保障家庭医生提供上门诊疗服务的权利，并逐步完善基层医疗卫生服务项目，明确诊疗风险责任分担机制等，以增强家庭医生的执业安全感。第四，开展村卫生室医务人员提供上门诊疗服务规范化培训，让其取得合格证书，规范其随身药箱应配备常用急救药品等。第五，建立家庭医疗安全风险监控机制和制定医疗责任险制度，促使家庭医生的诊疗服务质量不断提升。第六，管理部门应采取防范措施，对需要提供上门诊疗服务的患者，医患双方可签订服务协议，可避免医疗纠纷。
   （作者供职于河南省原阳县人民医院）