河南省中医院 毛德西

    《素问》里有一篇论文，名为“疏五过论”。医学的道理是很深远的，“若视深渊，若迎浮云”，如果医者对患者的病情不了解，怎能谈得上良好的治疗效果呢？
    医者在诊治中常常有5种疏忽，这些疏忽至今仍不时出现。笔者深有感触，述之于下，与同道共讨。
一之过
    医者对所诊治的患者体质不了解，如“尝贵后贱”者，病多从内生，名曰“脱营”；“尝富后贫”者，气血渐衰，名曰“失精”。
    这些患者的形体如初，从表面上看不出什么毛病，但时时恶寒而惊悸，卫外之气不足，营内之血失荣。
    医者若不问其体质前后的变化，终不知晓患者的病情，也就谈不上正确的治疗方法。
二之过
    医者欲诊清患者的病情，必问其饮食起居，还要知道是否有极喜极悲、极怒极苦的心理因素。
    “暴怒伤阴，暴喜伤阳”，两者截然不同。若不知病情之端倪，就不会正确使用补泻之法，这种不知补泻的医者，反而会损不足而益有余，导致“精华日脱，邪气乃并”的危局。人的精气日脱，邪气自然积聚而发，怎能有正确的治疗？
三之过
    医者应当明了脉象的精微，从脉象中分辨疾病的性质，掌握疾病变化的规律。
    至今有的医者不懂脉道，如张仲景所说：“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十……”更有甚者，只看心电图，否认脉象，这样的医生“诊之不足贵”，治疗的方药就谈不上中医之道了。
四之过
    医者应重视心理因素的治疗。
    如前文所说，诊病时，不了解患者生命经历中的贵贱、贫富、苦乐，不能去打开患者心灵的结节，敷衍诊治，治疗失去法度，其结果是“病不能移，则医事不行”，精神内伤，身必败亡。这在治疗上是舍其本而求其末，很难取得预期的效果。
五之过
    医者不明发病的根源。
    医者在诊病时，应知晓患者病情的全过程，包括其性别、喜恶、家庭状况等。“工不能知，何术之语”，在治疗时，不明阴证阳证，随意针刺经脉，患者日渐消瘦，医者不查其因，患者到了危重期，还不明白是什么病。这样的医生是“粗工”，谈不上为人治病。
    医者的5种疏忽，是什么原因造成的？
    首先是“受术不通”，就是医术不高明。高明的医生，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。
    再者是“人事不明”，就是不懂得患者的心理。高明的医生，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年长少，勇怯之理。医者的医术不精，又对患者的病情、心理不了解，那自然得不出正确的诊断。
    治病之道，气内为宝。张景岳说：“气内，气之在内者，即元气也。”人的元气是生命之根，失去元气，就失去了生命。
    《素问·五常政大论》云：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变。”可见，元气贯穿于人的一生。
    俗话说：“治病不治气，用药白费力。”这里所说的“气”，既包括七情之气，更多的是指药物所蕴含的“气”，即“四气五味”。医者正是运用药物气味之偏来纠正人体阴阳元气之偏。
    元气的周流在五脏六腑是不一样的。五脏之精气表现于气色，取决于精明，能从望诊上了解疾病的终始，就可以“按循医事，为万民福”。
    《素问》之所以重视保护元气，是因为只有元气充足，元气周流通畅，五脏六腑才能及时得到营养。这种元气就是人身之宝。