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对婴幼儿过敏的诊治思考 |
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过敏是一种免疫炎性反应，是过强的免疫应答。过敏既是生理过程，又是病理过程，且可以互相转化，呈现为既有连续性又有阶段性的过程。因此，医生既要对过敏给予足够的重视，又要防止将过敏问题简单化或扩大化处理。本文就笔者10余年来对过敏的思考进行简述，以期促进学术交流。
过敏有明显的年龄特点
从新生儿到学龄儿童，过敏好发部位分别为皮肤、胃肠道和呼吸道。婴儿食物过敏则常是消化道和呼吸道同时受累，随着年龄增长则表现为过敏性咳嗽或哮喘（注意：即使是哮喘也有半数以上在长大后缓解或痊愈）。过敏多数预后良好，如湿疹（是多因素异质性疾病）及食物过敏多有自愈倾向，多不发展为需要住院甚至住重症监护室的重症状态。
易致婴幼儿过敏的因素
婴幼儿自身脏器功能发育不成熟：如皮肤黏膜系统（皮肤、胃肠道、呼吸道等）、免疫系统发育不成熟。
遗传因素：父母双方都没有过敏史，宝宝过敏的风险是10%；父母有一方有过敏史的，风险增加到20%~40%；如果双方都有过敏史，风险高达60%~80%。
剖宫产：剖宫产是无菌分娩的过程，不利于宝宝免疫系统的激活和成熟。大量临床研究表明，剖宫产可以使宝宝过敏风险增加23%。对于有家族过敏史的剖宫产儿，其过敏风险是原来的3倍。
其他因素：孕妈妈接触二手烟、过敏性药物、花粉，食用易发生过敏的食物等。宝宝出生后过早进食普通配方奶粉、添加辅食、接触环境中的尘螨等致敏物质均可导致婴幼儿过敏。值得一提的是，过度使用清洁剂，使宝宝早期缺乏对微生物的接触，不利于诱导自身免疫系统的发育。
婴幼儿过敏高发的原因
目前，过敏体质儿童的人数、过敏现象和过敏疾病的发生率均明显增加，这是什么原因导致的呢？已经有许多理论或假设来解释这个疑问，如与呼吸道过敏有关的环境恶化（自然界空气污染、室内空调或雾化器等家用电器使用不当、各种消毒剂或清洁剂使用不当）、与消化道过敏有关的人工食品成分的多样化、婴幼儿喂养方式的改变，以及婴儿快速成长与消化道、呼吸道解剖结构和生理功能成熟滞后等理论。有的科学家们已经追溯到了母亲孕期（子宫内）和生命早期（出生后）的一系列营养环境和医源性原因，当然更有遗传基因、卫生学说、食物致敏等推测，转基因食品也成为怀疑对象。
婴幼儿过敏的常见表现与预后
过敏主要累及皮肤、消化系统和呼吸系统。最常见的过敏症状是特应性皮炎（湿疹）和消化道症状，如血丝便、腹泻、便秘或腹泻便秘交替、吐奶、打嗝、恶心、厌食、胀气等消化道功能紊乱表现，上述症状多在出生后3个月内出现。如果在宝宝营养供给和过敏控制之间不能取得平衡，过度躲避致敏物质，常会导致宝宝营养不良或生长发育落后。
大部分孩子在1~3岁时过敏会自然缓解，症状消失。过敏体质或有先天性代谢遗传因素者，随着年龄的增长，可能会出现哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病。但所谓的过敏体质也不是终生不变，随着孩子的生长发育、环境变化或者体格锻炼，也是可以改变的。
存在的主要问题
诊断名词不统一：过敏机制、临床表现的复杂性和各专业学科范式（术语概念）的不可通约性以及当前医学理论对疾病概念（包括综合征）缺乏统一定义，是疾病诊断多元化的根本原因。
过度依赖抗生素和输液治疗：这是治疗过敏性疾病常见的误区。此外，近年来，又出现益生菌过度应用和长期应用氨基酸奶粉喂养的现象。
（陈贤楠） |
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