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肺病治疗新选择 y 形硅酮支架避免切肺之痛 |
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本报讯 （记者冯金灿）咯血5年、病情逐渐加重的王老汉已经严重贫血，只有切除坏死的右肺才有希望中止咯血。然而，在河南省人民医院，一种新型的Y形硅酮支架，巧妙封堵了他右肺的出血口，既避免了高风险的切肺手术，又可以有效中止咯血。几天前，王老汉恢复良好并出院。
家住安阳的王老汉，5年来不断咯血，贫血日渐严重。上个月，他坐着轮椅被家人推到了河南省人民医院全科医学科门诊。
就诊时，王老汉脸色苍白，无精打采，头都抬不起来了。原来，他支气管扩张7年，咳嗽、咯血已经5年多。近两年，他的咯血频率越来越高，咯血量越来越大。他每次住院都要输血、止血，但是只能维持一阵子，不久之后又复发，做支气管动脉栓塞术无明显效果。
检查发现，王老汉咯血的原因是右肺坏死，需要行胸外科手术，切除坏掉的肺。然而，手术风险太大，他很可能因为过度失血而生命堪忧。
河南省人民医院全科医学科主任医师陈献亮反复诊断后，考虑王老汉右肺呈毁损肺，已经没有功能。如果在气管隆突处植入一枚支架，把出血口给封堵上，慢慢形成血栓后，坏掉的右肺就能被封堵上，不再出血。但王老汉咳嗽剧烈，普通支架很可能被咯出，只有Y型硅酮支架才能有效进行封堵。
硅酮类似塑料，质地韧，弹性好，支撑力强，不容易变形，和气管组织无缝隙紧密贴合，不易滑脱或咯出。这种支架的缺点是体积大，植入难度高，需要粗大的硬质支气管镜作为通道，在全麻下进行。在硬质支气管镜下放支架，容易损伤气道，且不易放在恰当的位置，目前在国内尚属于开展较少的先进技术。但在陈献亮的高超技艺下，王老汉的手术只用了半小时，就大功告成。
术后，王老汉咯血较之前明显减轻。近期随访，他的贫血症状已基本纠正。
据陈献亮介绍，适宜Y形硅酮支架的患者非常多，像气管狭窄、大气道的肿瘤、气管软化症、纵隔的食管癌、甲状腺肿瘤、对中央气道压迫导致的气道狭窄等，都是非常好的适应证。另外，它还可以用来封堵肿瘤、外伤、手术等原因形成的瘘口，如支气管胸膜瘘、气管食管瘘、气管胃瘘、气管纵隔瘘等。 |
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