□马晓钢

本期医生简介：

    马晓钢，洛阳市洛龙区诸葛镇西马村卫生室医生，执业医师，从事临床工作17年，擅长对脑卒中后遗症的康复治疗和颈肩腰腿痛的诊治。

    这里的偏瘫是指由卒中后引起的一系列以局灶性神经功能缺失造成的肢体功能障碍和语言功能障碍为特征的卒中后遗症。
    随着老龄化的加剧，生活节奏的加快，压力不断增加，卒中的发生率也不断攀升。在临床实践中，每个患者的运动习惯、生活方式和处理社会事务的方式各不相同，因而没有哪两个患者具有相同的症状，或因相似的症状而表现出相同的功能障碍。因此，在偏瘫后遗症的治疗过程中，没有适合所有患者的治疗处方。
    那么，我在治疗卒中后遗症的过程中是如何制定治疗方案的呢？
病例一
    郭某，女，70岁，脑梗死发病23天后，患者家属告诉我，患者夜尿15分钟一次（尿失禁），流涎，四肢无力，经当地中医院治疗10天效果欠佳，转诊至我处。
    经查体及查看患者住院时的检查结果，结合其临床情况，我辨证后认为，这是“虚证”病后脏腑失养，尤其是肺、脾、肾功能失调。
    我采用针刺命门穴、肾俞穴、膀胱俞穴、委阳穴等穴位，艾灸关元穴、气海穴、足三里穴、中极穴、百会穴等穴位等疗法，并配合补气养血之中成药（如黄芪口服液、生脉饮等）对患者进行治疗。
    另外，从康复理论方面考虑，引起尿失禁的主要原因是患者失去了认知，感觉没有什么东西能够提醒她去上厕所。了解了这一点，我又引导患者建立信心、逐步建立认知，叮嘱其家属制作安全固定的起夜时间表和叫醒工具。经过约一周的治疗，患者的起夜次数减少到了两三次。停止针灸治疗，叮嘱其继续服用中药，两周后复查。随访半年无复发。
    理论：“中枢神经系统损伤不能修复”这个观点一直持续了很长时间。随着神经病学领域的不断研究，大家的观念也发生了实质性的变化。有专家提出，大部分中枢神经系统损伤引起的运动障碍或多或少地被完全代偿，这是因为神经组织在正常情况下固有的适应和顺应的结果。即使是神经系统的实质性损伤，也能利用神经系统未受损部分的全部能力进行代偿。这是自然发生的，既不是损伤的逆转，也不是被破坏的神经组织再生，而是靠神经系统残余部分的重组。
病例二
    贾某，女，76岁，脑梗死后半个月，右下肢软瘫，出现认知障碍、头晕等症状，在当地医院治疗，病情稳定后直接到我处治疗。
    我采用针刺百会穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、三阴交穴等穴位，艾灸关元穴、气海穴等穴位，并运用中药熏蒸患肢和神经激活再通术，配合下肢功能康复训练，综合治疗10天后，使患者可独立行走。
    每个单独成功的病例不能说明什么问题。我认为卒中后遗症治疗，首先是对原发病（如高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等有脑卒中的风险高危疾病）进行治疗，控制和抽烟、喝酒、肥胖等高危因素；其次，治疗方案是联合了针灸、电疗、磁疗、中药熏蒸、中药方剂的内服外用及治疗性锻炼等的综合方案，早期（发病初期病情稳定后到6个月以内是最佳治疗期）即进行治疗性干预，能显著提高患者的恢复进程。
    正确的治疗方案和病情稳定后的连续性治疗以及不间断的康复指导，是患者逐步回归社会、减轻家庭负担及自我照顾能力的提升等身心健康发展的保证。