□焦一言

    家庭医生签约服务是今年医改工作的重中之重。各级管理部门是家庭医生签约服务的组织者，基层医疗机构是家庭医生签约服务的具体实施者。如何做到签而有约呢？如何切实提升签约群众的获得感呢？笔者认为，现阶段做好家庭医生签约服务，需要进一步强化“5个意识”。

强化防病意识

    家庭医生及其团队面对的是所有人群，为服务对象提供连续不断的健康服务。中医典籍《素问·四气调神大论》中记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”由此可见，“治未病”是中医的健康观，是古代医家几千年来在预防和治病的过程中不断总结和完善的“未病先防、既病防变”的科学思想，是中医学奉献给人类的健康医学模式。新中国成立以来，历次的卫生工作方针的内容均规定有以“预防为主”的内容。医学发展到今天，家庭医生服务模式是一个很好的方式和载体，在各地的家庭医生签约服务包中，健康管理与促进都是其重要内容，同时健康管理也是一门学问，需要正确的理念和方法。还有，家庭医生团队中应有健康管理师参与，或安排专职人员负责健康管理的内容。通过健康教育、健康咨询、定期体检、健康评估、生活方式引导等，对签约群众真正做到以“预防为主”。

强化团队意识

    家庭医生签约服务内容包括：健康管理、慢性病防治、公共卫生服务、基本医疗等，工作量大，任务很重。借鉴国内外全科医疗团队服务的模式，比如一医一护的北京方庄小团队模式，无疑会提高基层全科医疗服务的“战斗力”，必将更好地为基层群众提供卫生与健康服务。目前，北京方庄社区共组建了21支医护结合小团队，服务辖区内11万居民。组建“医护责任绑定”小组，设立护理健康管理岗位，并明确分工，规范流程，团结协作。在家庭医生签约服务的内容中，家庭医生占有主体地位，主要负责日常诊疗、预约复诊；疾病监测与健康评估和干预管理；健康体检、预防疾病知识教育、咨询和指导；健康危险因素的全程干预；提供必要的转诊或会诊服务；开展面对面随访管理；开展慢性病健康教育等。护士的定位主要是协助医生开展工作，比如开展慢性病健康教育讲座；健康危险因素的咨询和指导；签约与建立档案，健康档案的信息维护和更新；慢性病基本信息的随访管理；依据预警信息电话追踪、复诊预约等。这样，通过团队合作，可提升基层医务人员的诊疗水平和服务能力。

强化管理意识

    一是强化对签约服务对象分类管理的意识，在健康普查的基础上，对人群进行分类，比如健康人群、亚健康人群、儿童群、老年群、慢性病群等，然后根据其不同的健康需求，分类管理，精准开展卫生与健康服务。即使在开展医疗卫生服务时，也应进行分类管理与服务，根据患者病情的轻、重、缓、急，妥善处理，比如常见病、多发病，家庭医生要基本上做到良好治疗；家庭医生团队要练好基本功，熟练掌握和处理基层最常见的数十种疾病和症状，能够给予群众及时规范、有效的治疗。对于一些未分化的疾病或较严重的疾病，家庭医生要有基本的诊断及鉴别能力。应充分利用服务对象既往健康信息或档案，借助基层所能利用的辅助检查及其他手段，对服务对象健康状况给予准确分析和诊断，应避免因误诊或漏诊给服务对象造成不可挽回的损失。可是，对于慢性病患者，家庭医生要通过科学、规范、有效管理，实现健康维护和促进的最佳效果。二是基层家庭医生服务团队，还亟待通过采取信息化管理措施，充分借助现代科技等提高诊疗水平，比如远程会诊等，提升卫生与健康服务能力，进而实现服务对象卫生与健康信息共享，提升管理效能，节约医疗卫生资源。

强化转诊意识

    针对服务对象的突发急症，基层家庭医生团队要加强快速转诊意识。应基本做到两个方面：一是畅通基层医疗机构上转患者的通道，使基层危急重病人都能及时得到快速、准确、有效转诊，可充分借助目前的医联体建设，打通转诊通道，同时加快实现健康信息共享条件建设，实现病人及健康档案信息的同步转诊。二是针对急重症病人的转诊情况，在转诊之前，基层医生首先要具备识别危重症的能力，并为病人进行急救处理，尽最大努力不延误救治患者的时机，为成功急救赢得时间。三是在医务人员采取急救措施后，患者的生命体征平稳且转入康复期时，医生应鼓励患者到基层医疗机构接受进一步康复治疗。这样，就可实现上下级医疗机构之间的有序互转及信息共享。

强化营销意识

    对于家庭医生团队来讲，仅有技术和能力还不够！基层家庭医生团队要想形成良好的口碑和品牌，还需要不断强化营销意识，应尽快赢得签约服务对象的认可，这样方可拥有一定的信任度。家庭医生应通过加强人文素养、提升沟通能力、强化团队文化建设，切实改善“客户体验”的环境，在具有良好体验的情况下，与服务对象建立起信任关系。笔者认为，要通过研究签约服务对象的刚性、柔性需求分析，结合家庭医生团队的自身基础和优势，不断寻求开展卫生与健康服务的途径及方法。只有这样，才能让更多的家庭医生团队形成特色和品牌，才能更好地惠及签约群众。 （作者供职于河南省卫生计生委）