本报记者 冯金灿  通讯员 崔冰心

    怀孕21周，相隔12天出生，小的体重650克，大的体重850克。这些数字反映了一对超低出生体重早产双胞胎兄弟的艰难出生之路。
    日前，全国罕见、全省首例的双胞胎延迟分娩在河南省人民医院成功实施，这说明河南在救治先兆早产和超低出生体重早产儿方面，又向前迈进了一大步。
怀子路多艰辛
妊娠21周突发先兆流产
    回忆起4个月前的一幕幕，河南省人民医院产科主任武海英至今仍历历在目。
    那是5月的一个夜晚，刚做完一例复杂剖宫产手术的武海英在科室门口听见有人在低声哭泣。“这都22时许了，是出什么事了吗？”凭着医生的敏感和责任感，她走近人群询问。
    一个男子抬起头，双眼布满血丝，武海英一下子就认出了他：“你不是那个妊娠21周，双胎，先兆流产紧急保胎的孕妇家属吗？”“武主任！请您救救我的孩子吧！”该男子恳求道。孕妇姓苑，今年29岁，患“多囊卵巢综合征”8年。为了治疗不孕，一家人四处求医，做过腹腔镜手术，尝试过“胚胎移植术”，甚至到国外就医。
    2017年1月，苑某终于“胚胎移植”成功，成为一名双胞胎准妈妈。多年的求子路终于迎来曙光。
    可是，接下来的事情如晴天霹雳。5月19日，苑某突然感觉下腹部阵痛并“见红”，立即到该院就诊。医生初步诊断其为孕21周2天，难免流产。
    在孕妇及家属的强烈要求下，医生为苑某进行保胎治疗。但5月21日晚，苑某再次腹痛难忍，此时她已宫口开全，羊膜囊凸出。按照常理，苑某即将分娩，可宝宝只有21周的胎龄，此时出生的宝宝几乎无生存希望。
    继续保胎，孩子、大人可能陷入危险；停止保胎，苑某一家多年的心愿将成为泡影。进退维谷，家属悲痛欲绝。
    “武主任，我们不想放弃，全力支持你们保胎，所有后果自愿承担。”病床上的苑某泪如雨下，紧握着武海英的手说。
    当了十几年产科医生，武海英在诊治高危和复杂情况孕产妇方面有着丰富的经验。她当即研究苑某的病情，酌情对她使用宫缩抑制剂、止血、保胎治疗，严密监测胎心、胎动。
    宫缩再次被抑制住了，武海英又实施“紧急宫颈环扎术”，为宝宝们筑起了一道堡垒。
    就这样，胎儿在母体中继续生长了15天。
兄弟俩顺利出生
哥哥比弟弟大了12天
    武海英主任团队还联合该院新生儿科主任张家洁团队，共同制定了周密的产前治疗、护理及产后新生儿治疗、护理等方案。大家翘首期盼着宝宝的降临。
    6月3日18时38分，在继续生长15天，胎龄增至23周后，苑某突发胎膜早破。武海英及医护人员为其接生了第一个孩子，体重650克，整个身体只有大人的巴掌大。
    超低出生体重儿的存活率较低，容易因各种并发症导致夭折。为了不耽误治疗，第一个孩子出生后被立即转往NICU（新生儿重症监护病房）。
    “我们不仅要让宝宝顺利降生，还要让他存活。”为了给第二个宝宝争取更多的生长发育时间，武海英及其团队一刻也不敢怠慢，决定采用延时分娩治疗方案，在最大程度上保证大人安全的同时，为胎儿争取更多生存希望。
    抑制宫缩、抗感染治疗、再次瞄准时机进行第二次“紧急宫颈环扎术”……大家不遗余力地保护胎儿。
    在周密的治疗下，第二个宝宝在苑某的肚子里又平安度过了将近两周的时间。
    6月15日13时33分，在第一个宝宝出生12天后，苑某再次发生胎膜早破。医护人员又助其分娩出第二个宝宝，此时胎儿的体重已经达到了850克，虽然仍是超低出生体重早产儿，但是发育明显比哥哥成熟。
超低出生体重早产儿
勇闯生命关卡
    在此期间，河南省人民医院新生儿科医护人员对孩子全力救治，帮助他闯过早产儿呼吸窘迫综合征、重症感染、喂养困难等一道道生命难关。
    最初几周，由于呼吸困难，宝宝只能使用呼吸机维持呼吸和供氧；由于不能维持体温，只能将其放入可以设定温度湿度的新生儿培养箱里；由于不具备吃奶的能力，无法吸收营养，医护人员给予经脐静脉置管及后期经外周静脉中心静脉置管（PICC），并放置胃管，将各种必需的营养物质源源不断地输送至患儿体内，以维持宝宝的营养、水电解质平衡和生长发育需要。
    第一个宝宝由于先天发育不足，不幸夭折。但是，第二个宝宝在新生儿科医护团队的精心呵护下，奶量一毫升一毫升增加，体重一克一克增长，逐渐达到2100克，体温、呼吸、心率、血压均达到正常值。
    “我们将继续研究和探索，争取让更多的早产宝宝成功存活。”张家洁说。
全省首例延迟分娩
究竟有多难
    延迟分娩指双胎妊娠中产妇第一个胎儿娩出后，根据产妇自身情况给予保胎治疗和围产期的综合护理，通过预防感染、抑制宫缩、宫颈环扎术等积极处理，有效提高第二胎的存活率。
    虽然延迟分娩方案国内外文献均有记载，但在我省尚属首例。
    武海英介绍，正常情况下，双胎妊娠分娩时两个胎儿几乎在极短时间内先后娩出。但要延时分娩，需要医生对孩子出生时机把握得恰到好处。
    “苑某的双胞胎恰好是在两个羊膜腔内，第一个发生破裂后，我们尽量让她自己生产，待宝宝顺利降生，我们赶紧抑制宫缩，看准时机进行紧急宫颈环扎，采取预防感染等措施，这才得以让第二个孩子继续在子宫内成长。”武海英介绍，延迟分娩要求医生对病人情况了如指掌，并且具备丰富的临床经验，此外还要眼光敏锐，否则不仅无法实现延迟分娩，还会让产妇面临切除子宫的危险。