偃师市高龙镇石牛村卫生室 王彦权

    病例：欧某，女，56岁，高级工程师，2017年7月7日从深圳来笔者处就诊，自述30年前因备考研究生熬夜引起失眠，中间寻医问药，均不效。
    症见：口干口苦，身怕热，心内发热起急，心烦意乱，头面轰热汗出，便干，舌质红，苔薄白略黄，脉弦数。
    处方：柴胡13克，黄芩13克，半夏12克，大黄4克，枳实10克，白芍15克，生石膏50克，珍珠母15克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石15克，牛膝10克。
    共10剂，每日1剂，分两次煎服。
    患者反馈，服药开始，大便即通畅，便下黑浊臭秽，便后自觉浑身畅快；服药2天，睡眠已开始改善；服药八九日，大便由黑转黄，口苦口干，心烦起急，轰热汗出等症状明显好转，特别是晚上休息，已基本正常。
    因患者病之日久，怕效不牢固，守方微调，继用药20剂，失眠已愈。
    按：患者虽失眠30年，用药不效（大多用安神定志类），症见口干口苦，大便干，心中发热，舌红，脉弦数，典型少阳阳明合证，大柴胡汤首选；肝胃火热太过旺盛，上扰心神则心烦意乱，上攻头面迫津外泄则头面汗出，故加珍珠母、生石膏佐助清肝胃之火；代赭石、牛膝、大黄釜底抽薪，引热下行；龙骨、牡蛎平肝潜阳，安神定志。全方共奏疏肝和胃、泻热安神之功效，虽病久用泻法，因方证对应，故效如桴鼓！